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临床执业/助理高频考点--其他系统疾病
来源:张博士医考官网 作者:杨小强 2025-08-27 20:00:54

其他系统疾病--高频考点

【考点一】

围手术期

1.术前特殊准备:

①呼吸道:术前 2 周禁烟

②胃肠道:术前 12h 禁食,4h 禁水;术前 2~3 天口服肠道抑菌药物;术后肛门排气可进食。

③心脏疾病:急性心梗 6 个月内不施行择期手术。

④血压、血糖准备:高血压不大于 160/100mmHg 无需降压,糖尿病病人血糖 5.6~11.2mmol/L。

⑤糖尿病病人术前控制血糖:口服短效降糖药服用到术前一天晚上;口服长效降糖药术前 2~3 天停药; 平时用胰岛素的手术日早晨停胰岛素。2.术后处理:

①引流管拔管时间:乳胶片 1~2 天;烟卷:3 天。

②术后体位:a.全麻:平卧,头偏一侧;b.腰麻:去枕平卧;c.项脑:头高脚低,斜坡卧位;d.颈胸部: 高半坐位;腹部:低半坐位;e.休克:两头翘,头高 20~30 度,下肢高 15~20 度。

③术后拆线:头面颈 4~5 天,下腹部会阴 6~7 天,胸腹背臀 7~9 天,四肢 10~12 天,减张缝线 14 天。


【考点二】

营养

1.肠外营养

①营养途径:小于 2 周——周围静脉,大于 2 周——中心静脉(颈内静脉和锁骨下静脉)。

②并发症:a.空气栓塞——最严重。b.中心静脉导管相关感染表现为寒战、高热,处理:拔出静脉导管, 导管尖端送细菌培养。

2.肠内营养

①途径:鼻胃管。

②并发症:a.误吸→吸入性肺炎,处理:输注营养液时采用半卧位;b.浓度过高速度过快——腹胀腹泻;c.每次输完营养液后停输 30min 回抽液大于 150ml——考虑胃潴留,处理:暂停胃管→改鼻空肠管。


【考点三】

软组织急性化脓性感染

1.疖疖=发热+局部红、肿、热、痛+单个脓点。

①特点:致病菌——金葡菌;部位——好发于头面颈项部。

②危险三角区(鼻根到两侧口角)禁止挤压,易发生脓性海绵状静脉窦炎。

③治疗:局部治疗为主。

2.痈痈=中老年(糖尿病病史居多)+发热+蜂窝状疮口+多个脓点+局部红肿热痛。

①特点:致病菌——金葡菌;部位——颈背部。

②治疗:a.抗生素+50%硫酸镁湿敷;b.切开引流,超过病变边缘皮肤一个+或++,切口深度应达筋膜;c.唇痈不能挤不能做切开引流。

3.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎=发热+局部红肿热痛+波动感(水疱溃破)。

①特点:致病菌——溶链菌最常见;部位——皮肤、肌肉、阑尾。

②治疗:抗生素+50%硫酸镁湿敷。口底、颌下压迫气管,造成呼吸困难,要及时切开

4.丹毒丹毒=发热+片状红疹+边界清楚+很少化脓。

①特点:致病菌——溶链菌;色鲜红,境界清楚,片状红肿,严重的下肢可以出现象皮肿。

②治疗:不化脓,无需切开;抬高患肢;50%硫酸镁湿敷+全身使用抗生素(首选青霉素)。

5.甲沟炎甲沟炎=甲沟+红、肿、热、痛+波动感。最严重的表现:慢性骨髓炎。

①特点:损/刺伤史,金葡菌。

②治疗:a.抗生素;b.患手不下垂,前臂悬吊;甲沟旁边纵行切口引流。

6.脓性指头炎

①特点:红肿热痛,早期针刺样痛,而后剧烈跳痛,下垂加重。致病菌——金葡菌。

②治疗:a.绝不下垂,悬吊前臂;b.积脓侧面纵行切口,切口两侧不超过甲沟的 1/2,近侧不超过指节横 纹:绝对不能做鱼口状切口。

7.全身化脓性感染

①脓毒症:最常见表现寒战高热。最佳抽血时间:寒战高热时;致病菌:金葡菌。

②菌血症:细菌入血,没有毒素。

③败血症:寒战高热+细菌入血+产生毒素+有皮穿+肝大。

④脓血症:寒战高热+化球性病灶+转移性脓肿。

⑤脓毒血症:寒战高热+细菌入血+产生毒素+有皮疹+肝大+化脓性病灶+转移性脓肿。全身症状重。

⑥毒血症:毒素入血(破伤风外毒素,G+内毒素)。

8.破伤风

①特点:致病菌——破伤风杆菌;发病条件——缺氧环境。

②表现:“钉子扎脚”题眼,最先累及的是咀嚼肌,牙关紧闭,角弓反张;最严重呼吸肌;呼吸困难。

③处理毒素:中和毒素—打破伤风抗毒素。

④预防注射破伤风疫苗;清创彻底。主动预防—类毒素(疫苗)。

9.气性坏疽

①病因:梭状芽孢杆菌,主要见于开放性骨折后清创不彻底。

②临床表现:“挤压伤”题眼。a.捻发音/握雪感;b.大理石花纹;c.伤口有恶臭。


【考点四】

创伤和火器伤

1.清创时间:6~8 小时,头面部可延长至 24 小时。

2.最常见的止血方法:加压包扎、止血带止血:每 1 小时放松 1~2 分钟,不超过 4 小时。

3.最常见的并发症是:化脓性感染。

4.火器伤特点:6~8 小时及时清创,引流 3~5 天做二期愈合。


【考点五】

烧伤

1.烧伤面积9 分法 三三三五六七,十三,十三,二十一,双臀占五会阴一,小腿十三双足七。妇女臀足各占 6。

12 岁以 下儿童:头颈部烧伤面积公式 9+(12-年龄)%;双上肢、躯干部与成人一样;双下肢 46-(12-年龄)%。

2.分度: Ⅰ°:仅伤及表皮浅层,表面红斑状、干燥,烧灼感; 浅Ⅱ°:生发层、真皮乳头层。局部红肿明显,水泡形成,疼痛明显; 深Ⅱ°:真皮层,可有水泡,痛觉较迟钝 Ⅲ°:全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼。无水泡,呈白或焦黄色甚至炭化,痛觉消失。

3.烧伤严重性分度:

①轻度:Ⅱ°10%以下;

②中度:Ⅱ°10~30%或Ⅲ°10%以下;

③重度:总面积 30%~50%;或Ⅲ°烧伤面积 10%~20%;

④特重:总面积 50%以上;或Ⅲ°烧伤 20%以上。

4.补液方法:补液总量=2000+烧伤面积×体重×1.5(儿童 2.0)。 第一天:前 8h 补一半,后 16h 补一半。 第二天:补液总量=生理需要量+胶体液和电解质溶液量为第一个 24 小时输注的半量。晶体:胶体=1﹕1 5.电烧伤最严重的是心脏。

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