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临床执业医师-等渗性脱水

　　等渗性脱水（isotonic dehydration）? 即细胞外液减少而血钠正常，其特点是血容量减少但 血清 Na⁺ 浓度和血浆渗透压仍在正常范围。

【病因】 任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时间内均属等渗性脱水。临床上常 见病因有：①消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔 内或腹膜后感染、肠梗阻等；③大量抽放胸腔积液、腹水，大面积烧伤等。等渗性脱水如不及时处置， 可由于不显性蒸发或呼吸等途径不断丢失水分而转变成高渗性脱水。如果补充过多低渗液体则可转 变为低渗性脱水和低钠血症。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

【临床表现】 临床症状有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。体征包括：舌干燥，眼窝凹陷，皮 肤干燥、松弛等。若在短期内体液丧失量达到体重的 5%，常出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或 下降等症状。当体液继续丧失达体重的 6%～7% 时，则有更严重休克表现。

【诊断】 多数病人有消化液或其他体液大量丧失病史，依据病史和临床表现常可确定诊断。实 验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。血清 Na⁺、Cl^- 等一般无明显降 低，尿比重增高。

【治疗】 原发病治疗十分重要，若能消除病因则脱水将很容易纠正。等渗性脱水治疗可静脉输 注平衡盐溶液或等渗盐水，尽快补充血容量，特别是有脉搏细速和血压下降等血容量不足表现者，需 快速输注以恢复血容量。静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动 脉楔压等。平衡盐溶液是治疗等渗性脱水最常用制剂，在纠正缺水后，钾排出量增加，血清 K⁺ 浓度会 因为细胞外液量的增加而被稀释，故应预防发生低钾血症。

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