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临床执业医师-高渗性脱水

　　高渗性脱水（hypertonic dehydration）? 即细胞外液减少合并高血钠，特点是失水多于失钠， 血清 Na⁺＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/（kg·H2O），细胞外液量和细胞内液量都减少，又称低 容量性高钠血症。

【病因】 ①摄入水分不足，多见于进食和饮水困难等情况，如食管癌致吞咽困难、危重病人给水 不足；②水丧失过多，如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，通过皮肤丢失大量低渗液体； ③呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠量低的消化液丢失；④中枢性或肾性尿崩症时均可经 肾排出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液，昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白 饮食，均可因为溶质性利尿而导致失水；⑤任何原因引起的过度通气，经呼吸道黏膜不显性蒸发加强， 丢失不含电解质的水分。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

【临床表现】 缺水程度不同，症状亦不同。轻度缺水者缺水量为体重 2%～4%，除口渴外无其他 症状。中度缺水者缺水量为体重 4%～6%，有明显口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下 陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等症状。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷、血压下降等症状甚至死亡。

【诊断】 病史和临床表现有助于高渗性脱水的诊断。实验室检查异常包括：①尿比重和尿渗透 压高；②红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；③血清 Na⁺ 浓度＞150mmol/L 或血浆渗透 压＞310mOsm/（kg·H2O）。

【治疗】 积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常，若有液体持续丢失，应予以补 充。症状严重的高钠血症通常分两个阶段治疗：首先快速纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注、纠 正休克，然后再逐步纠正水缺乏，包括补充持续的水丢失。所需补充液体量应根据临床表现及估计丧 失水量占体重的百分比，按每丧失体重 1% 补液 400～500ml 计算，总补水量还应该包括不显性失水、 尿和胃肠道失水量。能进食者可以口服，无法口服的病人则静脉输注 5% 葡萄糖溶液。纠正高渗性 脱水速度不宜过快，一般不超过 0.5～1.0mmol/（L·h），以避免快速扩容导致脑水肿。治疗期间应监测 全身情况及血钠浓度，酌情调整后续补给量。 高渗性脱水者体内总体钠量是减少的，只不过是由于失水多于失钠，故在纠正脱水过程中，应适当补充钠。

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