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临床执业医师-低钾血症

　　低钾血症血清钾浓度低于 3.5mmol/L 称为低钾血症（hypokalemia）。

【病因】 ①消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足；②严重呕吐、腹泻、持续 胃肠减压、肠瘘等，从消化道途径丧失大量钾；③长期应用呋塞米或噻嗪类利尿剂，肾小管性酸中毒， 急性肾衰竭多尿期，以及盐皮质激素过多使肾排出钾过多；④长期输注不含钾盐的液体，或肠外营养 液中钾补充不足；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

【临床表现】 最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，可有弛 缓性瘫痪、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累 主要表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常。低钾血症典型心电图改变为早期出现 ST 段压低以 及 T 波降低、增宽或倒置，随后出现 QT 间期延长和 U 波，严重者出现 P 波幅度增高、QRS 增宽、室上 性或室性心动过速、心房颤动（简称房颤）。但并非每个病人都有上述心电图改变，故不应仅凭心电图 异常来诊断低钾血症。低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是当病人伴有严重细胞外液减 少时，其临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状。但当缺水被纠正之后，由于钾浓度被进一步稀释，此 时即会出现低钾血症的症状。

【诊断】 根据详细的病史、临床表现以及实验室检查即可作出低钾血症的诊断，血钾浓度低于 3.5mmol/L 有诊断意义，心电图检查可作为辅助性诊断手段。

【治疗】 通过积极处理造成低钾血症的病因，较易纠正低钾血症。补钾主要是根据血清钾浓度、 是否存在低钾的症状和体征以及是否有钾持续丢失而进行。轻度低钾血症者可鼓励其进食含钾丰富 的食物，如橘子、香蕉、咖啡等，或以口服氯化钾为佳。无法进食的病人需经静脉补给，补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾 40～80mmol 不等。以每克氯化钾相等于 13.4mmol 钾计算，约每天补氯 化钾 3～6g。静脉补钾有浓度及速度限制，通常浓度为每升输注的液体中含钾量不宜超过 40mmol（约 相当于氯化钾 3g），溶液应缓慢滴注，输注速度控制在 20mmol/h 以下。如果含钾溶液输入过快，血清 钾浓度在短期内快速增高，将有致命的危险。对于少数出现危及生命的心律失常或瘫痪的低钾病人， 可进行更高浓度和速度的补钾，但应通过中心静脉并且应用输注泵给予，必须严密监测血钾、肌张力 并进行持续性心电监护，一旦危情纠正，应减慢补钾速度。对于伴有休克的病人，应先尽快恢复血容 量，待尿量超过 40ml/h 后再静脉补钾。值得注意的是，临床上补钾后血钾浓度上升只是暂时的，因为 大多数补充的钾将进入细胞内以补充细胞内钾的缺失，因此补钾过程中应密切监测血钾浓度。

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