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精神神经系统疾病·高频考点

精神系统

　　【考点六】帕金森病

　　1．发病机制：黑质﹣纹状体通路末梢处多巴胺减少。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　2．临表：静止性震颤（典型表现）＋运动迟缓（面具脸）＋肌强直（呈铅管样强直）＋慌张步态。

　　3．治疗：①复方左旋多巴：最基本、最有效的药物。②司来吉兰：与复方左旋多巴合用可增强疗效，改善症状波动。

　【考点七】颅内压增高=头痛、呕吐、视盘水肿。降颅压——20%甘露醇。

　　【考点八】脑疝

　　1．小脑幕切迹疝=生命体征改变晚＋瞳孔改变早（先小后大）＋偏瘫＋意识障碍早。

　　2．枕骨大孔疝=生命体征改变早（呼吸骤停，延髓受压）＋瞳孔改变晚（散大固定）＋意识障碍晚＋颈项强直。

　　3．治疗：快速静脉输注甘露醇20min。确诊后尽快手术。

　　【考点九】癫痫

　　1．部分发作

　　①单纯部分发作：无意识障碍a.视物变形；b.杰克逊癫痫（中央前回）从拇指开始反复一个肢体抽动。

　　②复杂部分发作：有意识障碍；自动症：反复搓手舔舌；又叫颞叶癫痫。

　　2．全面性发作：

　　①大发作／强直阵挛发作：口吐白沫、角弓反张、全身抽搐、大小便失禁。

　　②失神发作：脑电图棘慢波。

　　3．癫痫持续状态：全面强直阵挛发作持续＞30min。停药不当和不规范药物治疗﹣最常见。治疗：地西泮（安定）。

　　4．诊断：首选病史（不能诊断病因）；脑电图是诊断癫痫重要的辅助诊断依据；病因诊断首选CT，MRI。

　　5．发作类型选药：①部分性发作——卡马西平（首选），苯妥英钠；②全面强直阵挛发作—丙戊酸（首选）；③典型失神发作——丙戊酸（首选）。

　　【考点十】重症肌无力MG

　　1．病因：自身抗体介导的AchR的损害有关。主要由AchR抗体介导，伴发胸腺肿瘤。

　　2．临床表现：

　　①首发症状：眼外肌麻痹（上睑下垂、复视）→咀嚼肌、咽喉肌（吞咽困难、构音障碍）→呼吸肌（危象）。

　　②核心特点：波动性肌无力（晨轻暮重），活动后加重，休息后减轻。

　　3．分型：

　　①肌无力危象（最常见）：抗胆碱酯酶药不足→呼吸衰竭→新斯的明有效。

　　②胆碱能危象：抗胆碱酯酶药过量→瞳孔缩小、流涎、多汗→停用药物，阿托品拮抗。

　　重症肌无力禁用药物：氨基糖苷类抗生素。

　　4．诊断：特异性——疲劳试验（Jolly试验），抗Ach药物／新斯的明／腾喜龙试验。

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