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精神神经系统疾病·高频考点

神经系统

　　【考点三】脊髓病变

　　1．脊髓压迫症

　　①病因：最常见的是外伤和结核。髓外肿瘤：神经鞘瘤、脊髓胶质瘤等。

　　②诊断和鉴别诊断

　　髓外硬膜内病变：根性疼痛剧烈，部位明确；感觉障碍自远及近发展，有脊髓半切综合征；脊髓碘剂造影呈杯口状。

　　髓内病变：尿便障碍（如尿潴留）和分离性感觉障碍（痛温觉消失，深感觉保留），后期出现马鞍回避（骶部S_3～5感觉保留）。脊髓碘剂造影呈梭形膨大。

　　③治疗：手术是唯一切实有效的措施。

　　2．急性脊髓炎

　　1．病因——病毒感染后引起的自身免疫反应。

　　2．诊断与鉴别诊断

　　四肢无力＋手套感袜子感＋腓肠肌压痛＋大小便正常＋脑脊液蛋白细胞分离=吉兰–巴雷。

　　四肢无力＋手套感袜子感＋大小便异常（尿便潴留，充盈性尿失禁）=急性脊髓炎。

　　两者都是软瘫——区别是尿潴留！脊髓炎有尿潴留；吉兰–巴雷：大小便正常！

　　3．治疗：①急性期：糖皮质激素；②恢复期：加强肢体锻炼，促进肌力恢复。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　【考点四】颅脑损伤

　　1．硬膜外血肿：脑膜中动脉，昏迷—清醒—昏迷，双凸透镜，梭形高密度影，开颅。

　　2．硬膜下血肿：脑表面小血管或桥静脉，伤后持续昏迷，新月形高密度影，手术。

　　【考点五】脑血管疾病

　　1．短暂性脑缺血发作（TIA）

　　①TIA三大核心症状：症状持续＜24h（多数＜1h）；可逆（可完全恢复，不留后遗症）；无梗死证据。

　　②病因：动脉粥样硬化（最常见）。

　　③临床表现：a.颈动脉TIA：单眼黑矇＋偏瘫失语；b.椎基底TIA：眩晕复视共济差，吞咽构音交叉瘫。

　　注意：颈动脉——病变侧单眼一过性黑矇。椎﹣基底动脉——双眼视力障碍（一过性黑矇）。

　　④治疗：常规治疗首选阿司匹林。心源性用华法林。

　　2．脑血栓：

　　脑血栓=老年患者+动脉粥样硬化病史+安静／睡眠中发病＋晨起肢体偏瘫／感觉障碍／失语+CT早期阴性。

　　治疗：急性期—发病4.5h以内（rtPA）或6h以内（尿激酶）。

　　大脑前动脉深穿支：对侧面瘫、舌瘫、上肢近端轻瘫。

　　大脑中动脉主干（最易）：三偏——对侧瘫痪、偏身感觉障碍，同向偏盲。

　　大脑后动脉主干：对侧同向盲（左边损伤，右眼看不到右边）、偏身感觉障碍，不伴偏瘫。

　　3．脑栓塞

　　脑栓塞=活动下突然偏瘫、失语＋心源性病因（栓子来自左心房；房颤多见）＋突发局灶神经缺损＋CT早期阴性。

　　急性期：rt-PA溶栓（≤4.5h），血管内取栓（≤24h）。

　　4．脑出血

　　脑出血=高血压病史（动脉硬化）＋突发头疼、偏瘫（情绪激动时发病）＋CT脑实质内见高密度影。

　　①基底节区出血（最多见）：偏瘫、偏深感觉障碍和同向偏盲（“三偏征”） ；

　　②脑桥出血，针尖样瞳孔，眼球水平凝视麻痹（向病灶侧凝视麻痹），双眼不能向出血侧转动。

　　③小脑出血：共济失调；

　　④脑室出血：强烈脑膜刺激征。

　　⑤诊断及鉴别诊断：CT脑实质有高密度影像。

　　⑥治疗原则：甘露醇降颅压；血压≥180/105mmHg应用降压药如呋塞米、尼卡地平。

　　壳核出血＞30ml、丘脑出血＞15ml、小脑出血＞10ml或血肿范围≥3cm必须手术。

　　5．蛛网膜下腔出血 SAH

　　①病因：颅内动脉瘤（Willis环分叉处），脑血管畸形。

　　②诊断：典型三联征：突发剧烈头痛（雷击样）＋喷射性呕吐＋脑膜刺激征＋玻璃体下片状出血（最特异性）＋局灶神经缺损。

　　③诊断：首选CT（6h内100%），显示脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。

　　脑血管造影（DSA）是确诊手段（血管有蜂窝状流控影=血管动静脉畸形）。

　　④治疗：控制血压、止血镇静、及时介入治疗；防脑血管痉挛：尼莫地平。

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