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　　在发病前1～5周有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热的历史。上呼吸道感染症状轻重不一，亦可无症状。风湿性关节炎常为急性起病，而心脏炎可呈隐匿性经过。

　　一般症状包括发热、头痛、精神不振，疲倦、不适、食欲减退，体重减轻、面色苍白、多汗、鼻出血。有时可有腹痛，严重者可误诊为急性阑尾炎。发热的热型多不规则且多为低热，持续3～4周，少数呈短时高热。

　　风湿热有5个主要表现：心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节，这些表现可以单独出现或合并出现。

　　（一）心脏炎 心脏炎是急性风湿热最具特征的表现，是唯一的持续性器官损害。发生率为50%甚至更高，轻重程度不等。一般起病1～2周内出现症状。心肌和心内膜最易受损，亦可发生全心炎。

　　1．心肌炎 几乎所有风湿性心脏炎患儿均有心肌受累，轻者可无症状，重者可出现典型心肌炎表现如心率加快、心音减弱、心律失常和心力衰竭。X线和超声心动图检查可见心脏扩大，心脏搏动减弱。ECG以期前收缩和房室传导阻滞常见，I度房室传导阻滞张博士医考网http://www.guojiayikao.com发生率较高，偶见III度房室传导阻滞。

　　2．心内膜炎 二尖瓣受累最为常见，其次是二尖瓣和主动脉瓣联合受累。于心尖部常可闻及由于二尖瓣关闭不全所致的吹风样全收缩期杂音，向腋下传导。有时可闻舒张中期杂音和胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音。杂音于恢复期可消失；多次复发造成心瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病，杂音为永久性。超声心动图检查可发现心瓣膜损害。

　　3．心包炎 重症患儿可出现心包炎，多与心肌炎和心内膜炎同时存在。典型症状为心前区疼痛、明显呼吸困难及一过性心底部心包摩擦音；X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，ECG和超声心动图可确诊。

　　（二）关节炎 见于50%～75%初发患儿，侵犯膝、踝、肘、腕等大关节，表现为红、肿、热、痛，单个关节炎症持续数小时至数天，呈游走性，病程1～2个月，最终消退不留畸形。近来典型关节炎者渐少见，无关节红肿而仅有关节痛者多见且易发生心脏炎。

　　（三）舞蹈病 见于5%的患儿，起病缓慢。全身或部分肌肉不自主快速运动，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难和细微动作不协调。兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。常在A组链球菌咽峡炎后数周至数月出现，3个月～1年自行消失。

　　（四）皮肤症状 见于5%患儿，可出现多种皮肤损害，以环形红斑和皮下小结最为典型。环形红斑多见于躯干部和四肢近端，环形或半环形淡红色皮损，边缘稍隆起，时隐时现，可持续数周但不留痕迹。皮下小结较为少见，分布于四肢腱鞘附着处，大0.5～1cm，活动与皮肤无粘连，常伴有严重心脏炎。

　　近年风湿热的临床表现趋向于不典型病例增多，症状变轻，常以单纯轻度心肌炎的形式出现。

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