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　　心血管系统疾病·高频考点

　　【考点一】心力衰竭

　　【考点1】心衰基本病因：心肌收缩力减弱（冠心病最常见）。

　　【考点2】心衰主要诱因：感染、心律失常及治疗不当。

　　【考点3】慢左=长期心脏病史＋心排量↓＋肺循环淤血[心源性哮喘（心衰呼吸困难最严重的表现）、呼吸困难]。

　　【考点4】慢左最典型体征：奔马律，双肺底中小水泡音／湿罗音。

　　【考点5】慢右=长期心脏病史＋心排量↓＋体循环淤血（颈V怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）。

　　【考点6】慢右最特异体征：肝颈静脉回流征（＋）。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　【考点7】急左：呼吸困难＋咳粉红色泡沫状痰＋双肺湿啰音。

　　【考点8】心衰首选：超声心动图（UCG）。心衰确诊：冠脉造影（CAG）。

　　【考点9】心衰病人限盐：轻度2～3g/d；中重度＜2g/d。

　　【考点10】急性心衰：利尿（呋塞米）／扩血管（硝酸甘油、硝普钠）／强心（西地兰）。急左禁用β受体阻滞剂。

　　【考点11】慢性心衰：利尿（螺内酯）／ACEI/ARB/ARNI/β受体阻滞剂／洋地黄（心衰伴房颤、房扑；禁忌症：慢死肥鱼）。

　　【考点二】心脏瓣膜病

　　【考点1】所有瓣膜病诊断金标准：UCG。其中二尖瓣狭窄最常见。

　　【考点2】二狭=呼吸困难（劳力性、夜间阵发、端坐呼吸）＋咯血＋心尖区舒张期隆隆样杂音（递增型）＋梨形心＋二尖瓣面容＋Graham-Steell杂音。

　　【考点3】二狭并发症：最常见——房颤；最危险——脑栓塞；最致命——右心衰。

　　【考点4】二狭治疗：合并房颤，抗凝首选华法林；合并快速房颤，洋地黄；合并左心衰／急性肺水肿，呋塞米。

　　【考点5】二闭=左心衰（急性或慢性）＋收缩期吹风样杂音（一贯型）／收缩期喀喇音。

　　【考点6】主狭=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥（典型三联征）＋胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音（递增﹣递减型），向颈部传导。

　　【考点7】主狭并发症：心律失常最常见。

　　【考点8】主狭治疗：外科治疗主要是主动脉瓣置换术；禁用ACEI。

　　【考点9】主闭：急左表现＋胸骨左缘第3～4肋间舒张期叹气样杂音＋心尖区舒张期杂音（Austin-Flint杂音）＋周围血管征（枪击音、水冲脉）。

　　【考点10】Austin-Flint杂音：主闭导致相对性二狭出现的心尖部舒张期隆隆样杂音。

　　【考点11】主闭X线典型表现：心影呈“靴型心”。

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