该内容是考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　内分泌系统疾病·高频考点

　　【考点三】糖尿病与低血糖症

　　（一）糖尿病

　　1．诊断标准：糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或＋空腹血糖≥7.0mmol/L，或＋OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。

　　2．分型：T₁DM：青少年，胰岛素绝对缺乏，多死于糖尿病肾病，治疗用胰岛素。T₂DM：肥胖中老年，以胰岛素抵抗为主，多死于大血管病变，治疗控制饮食、降糖药。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　3．并发症：

　　糖尿病酮症酸中毒=糖尿病＋呼气中“烂苹果味”＋尿糖、尿酮体强阳性。

　　糖尿病肾病=糖尿病＋水肿、蛋白尿，检查首选尿白蛋白测定。

　　4．治疗：

　　（1）二甲双胍：抑制肝糖输出，适用于肥胖的T₂DM。消化道反应最常见，乳酸性酸中毒最严重。

　　（2）阿卡波糖：延迟碳水化合物吸收，适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。胃肠道反应常见。

　　（3）胰岛素：适用于①T₁DM；②伴有并发症；③围手术期、妊娠；④降糖药治疗无效；⑤合并感染。

　　Somogyi效应：夜间曾有低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

　　黎明现象：仅于黎明时出现高血糖，可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。

　　（二）低血糖症

　　1．胰岛素瘤的Whipple三联征：①低血糖症状；②血糖＜2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。

　　2．检查：首选饥饿实验，确诊空腹胰岛素和C肽测定。

　　【考点四】下丘脑–垂体疾病

　　（一）垂体腺瘤（助理不用看）

　　1．诊断：泌乳素瘤=闭经、泌乳＋性欲减退、不育＋双颞侧偏盲。

　　2．检查：首选垂体MRI，测定PRL浓度。

　　3．治疗：首选溴隐亭。

　　4．生长激素瘤=巨人症、肢端肥大症＋葡萄糖负荷不被抑制，治疗用奥曲肽。

　　（二）腺垂体功能减退症

　　1．病因：垂体腺瘤（最常见）、希恩综合征（最严重）。

　　2．临床表现：性腺、甲状腺、肾上腺功能均减退。

　　3．治疗：激素替代治疗，优先补充糖皮质激素。

　　（三）中枢性尿崩症（助理不用看）

　　1．临床表现：多尿、烦渴、多饮，尿比重＜1.005。

　　2．诊断：定性禁水试验；定位垂体后叶素试验。

　　3．治疗：首选去氨加压素。

　　【考点五】肾上腺疾病（助理不用看）

　　（一）库欣综合征（皮质醇增多症）

　　1．临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压等。

　　2．检查：定性诊断——小剂量地塞米松抑制试验；病因、定位诊断——大剂量地塞米松抑制试验。

　　（二）原发性醛固酮增多症

　　1．临床表现：高血压、低血钾。

　　2．诊断：血浆醛固酮水平↑，肾素活性↓，血管紧张素↓，同时皮质醇水平正常。

　　3．治疗：手术切除醛固酮分泌瘤。

　　（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

　　1．临床表现：皮肤色素沉着＋皮质醇和醛固酮缺乏表现（乏力、食欲减退、低血压、血钾高）。

　　2．诊断：血浆皮质醇水平↓，ACTH水平↑。

　　（四）嗜铬细胞瘤

　　1．临床表现：阵发性高血压。

　　2．诊断：24小时尿儿茶酚胺升高。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」