临床执业医师每日考点速记精华--女性生殖系统

先兆临产与临产
一.先兆临产：
①见红（先兆临产标志）
②不规律宫缩
③胎儿下降感
二.临产
①规律且渐强的宫缩（标志）
②进行性宫颈管消失，宫口扩张
③胎先露下降
胎心率>160次/分，且超过半小时需要注意
哌替啶抑制新生儿呼吸
产后体温一般正常
产后宫缩痛多见于经产妇
产后1周内出现褥汗
产后1日 — 子宫平脐
产后7日 — 耻上3指 — 孕12周
产后10日 — 骨盆腔内
1.早期减速：警惕胎头受压
2.晚期减速：警惕胎儿缺氧
3.变异减速：脐带受压、迷走神经受压
4.S0：胎头颅骨最低点平坐骨棘平面
S+1：坐骨棘平面下1cm
S-1：坐骨棘平面上1cm
5.出现胎儿窘迫时：S≥+3，产钳助产
S＜3，剖宫产
羊水深度＜3厘米 胎盘功能减退——OCT试验
羊水深度＜2厘米 胎儿窘迫——剖宫产
以下情况立刻终止妊娠：
1、频繁晚期减速或重度变异减速
2、胎动<10 次/2h 或者减少 50% 以上
3、重度羊水污染（深绿色羊水）
4、胎儿头皮血 ph<7.2
早期流产——胎儿染色体异常
晚期流产——解剖异常
早产——下生殖道感染
子痫前期与子痫
①妊娠期血压＞140/90→妊高症→(降压处理)
②妊娠期血压＞140/90+尿蛋白(+)+无抽搐→子痫前期
③妊娠期血压＞160/110 or 尿蛋白(+++)/ ＞5g/24h+无抽搐→重度子痫前期
有呕吐→甘露醇 无呕吐→硫酸镁预防
④妊娠期血压＞140/90+蛋白尿+抽搐→子痫→(静点硫酸镁)
妊娠合并内外科疾病
妊娠急性脂肪肝 尿胆红素（-）
重型肝炎 尿胆红素（+）
妊娠合并心脏病
可以妊娠：左向右分流（房缺、室缺、动脉导管未闭）且必须符合心功能一到三级
不可以妊娠：右向左分流
围生期心肌病=妊娠晚期出现的扩心病
人工流产
<=7周，药物流产
7-10 周，负压吸引术
10-16 周，刮宫术
16-27 周，利凡诺引产
易并发DIC 早死干流水
胎盘早剥、死胎、妊娠合并肝炎、稽留流产、羊水栓塞
不全流产易导致失血性休克
稽留流产与不全流产鉴别：前者无不适，后者腹痛
不全流产清宫术后流血不止，先查 hCG 看看宫内是否残留组织
流产合并感染的处理
抗菌及输血同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少。待感染控制后再清宫。
地塞米松促肺成熟
孕周<35周的子痫前期患者，预计 1 周内可能分娩者应给予糖皮质激素促熟。
子痫前期注射硫酸镁的必备条件
1、膝腱反射存在
2、呼吸>=16次/分
3、尿量>=17ml/h或 400ml/24h
4、备有 10% 葡萄糖酸钙（镁离子中毒使用）