执业医师运动、其他系统-每日一练

1．早期治疗化脓性髋关节炎最好的方法是

A．合理有效抗生素加石膏固定

B．加强营养后观察

C．足量有效抗生素加功能锻炼及物理治疗

D．足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素

E．切开引流，使用定量抗生素

答案：E

解析：关节切开引流适用于较深的大关节、穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。

2．下列关于髋关节结核的叙述，错误的是

A．儿童多见

B．早期病变以单纯性骨结核多见

C．可出现膝关节处疼痛

D．进行性关节间隙变窄为早期X线征象

E．“4”字征阳性

答案：B

解析：髋关节结核早期病变以单纯性滑膜结核多见。

3．男，40岁。左髋疼痛2个月余，近期出现低热、盗汗症状，逐渐加重。X线片见关节间隙轻度变窄。ESR40mm/h，结核感染T细胞检测（+）。治疗应首选

A．抗结核药物加局部制动

B．绝对卧床休息

C．病灶清除加抗结核药物

D．关节穿刺

E．功能锻炼，防止关节强直

答案：A

解析：最可能的诊断为髋关节结核。治疗应首选抗结核药物加局部制动（A对）。有髋部剧烈疼痛及肌肉痉挛或屈曲畸形者应作皮肤牵引或骨牵引（局部制动）以缓解疼痛、矫正畸形。而非手术治疗无效者，采用手术方法，病灶清除术为手术常用方法。

4．5岁男孩，突起高热、畏寒3天，伴左膝关节肿痛就诊。查体：左侧膝关节红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（十）。下列处理欠佳的是

A．局部固定

B．大剂量静脉注射抗生素

C．关节内注射抗生素

D．全身支持疗法

E．立即切开引流

答案：E

解析：男孩关节红肿、积液，不能除外急性风湿热。如果是风湿热，应用抗生素是首选，不能手术治疗。即使是局部感染，也不应立即切开引流。

5．脊柱结核发生率最高的部位是

A．腰椎

B．颈椎

C．胸椎

D．骶椎

E．尾椎

答案：A

解析：椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之。

6．慢性骨髓炎的治疗原则不包括

A．摘除死骨

B．清除瘢痕和肉芽

C．消灭死腔

D．改善局部血液循环

E．切除新生包壳

答案：E

解析：慢性骨髓炎手术治疗原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、瘢痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。手术治疗禁忌证：①慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流；②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，需待包壳生成后再手术。

7．患儿男，8岁。高热伴右下肢剧痛、不能活动2天。查体：T39．4℃，P135次/min，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛。血白细胞26×10⁹/L，血沉80mm/h。X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是

A．风湿性关节炎

B．膝关节结核

C．急性化脓性骨髓炎

D．恶性骨肿瘤

E．急性化脓性关节炎

答案：C

解析：深压痛，血白细胞26×10⁹/L，血沉80mm/h，X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区，这些体征提示化脓性骨髓炎。

8．骨肉瘤最重要的组织学特点是

A．细胞核多形

B．血管内瘤栓

C．肿瘤性成骨

D．细胞异型性明显

E．核分裂象多见

答案：C

解析：骨肉瘤为最常见的骨恶性肿瘤。镜下：肿瘤细胞异型性明显，梭形或多边形，直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织（C对），这是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据。

9．男，18岁。右膝内侧肿块4年，生长缓慢，无明显疼痛。X线片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑的是

A．骨肉瘤

B．骨巨细胞瘤

C．软骨肉瘤

D．骨软骨瘤

E．骨折

答案：D

解析：骨软骨瘤在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，杵状或疣状肿块，边缘清楚，无骨膜反应，突起表面为软骨帽，不显影，有时可呈不规则钙化影。

10．患儿男，9岁。左上臂疼痛2周，有摔倒病史。查体：左上臂近段肿胀、压痛。X线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。首先考虑的诊断是

A．骨囊肿

B．内生性软骨瘤

C．骨肉瘤

D．骨软骨瘤

E．骨巨细胞瘤

答案：A

解析：骨囊肿X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房性。