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手术是治疗食管癌的首选方法。术前应进行TNM分期。手术原则是肿瘤完全性切除（切除的长度应在距癌瘤上、下缘5～8cm以上）和淋巴结清扫（包括肿瘤周围的纤维组织及颈部、胸顶上纵隔、食管气管旁和隆凸周围、腹内胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等处淋巴结）。

手术适应证：①I、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌（T3N1M0和部分T4N1M0）；②放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者；③全身情况良好，有较好的心肺功能储备；④对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可张博士医考网http://www.guojiayikao.com先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再作手术。

手术禁忌证：①Ⅳ期及部分Ⅲ期食管癌（侵及主动脉及气管的T4病变）。②心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。

经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。手术径路包括单纯左胸切口、右胸和腹部切口、颈-胸-腹三切口和胸腹联合切口，还有不开胸经食管裂孔钝性食管拔脱术等不同术式。食管下段癌的吻合口部位通常在主动脉弓上，而食管中段或上段癌则应吻合在颈部（图2-7-1）。胃是最常用的食管替代物，其他可以选择的替代物有结肠和空肠（图2-7-2）。目前以胸（腹）腔镜为代表的微创技术也应用到食管癌外科治疗，主要用于较早期食管癌和心肺功能较差不能耐受开胸者。各种术式的选择取决于病人的病情和肿瘤的部位。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。

对晚期食管癌无法手术者，为改善生活质量，可行姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。

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