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在临床实践中，我们经常会遇到维生素D缺乏性佝偻病这一营养障碍疾病。维生素D在人体中的作用主要包括促进小肠吸收钙、磷、促进钙、磷向骨骼沉积以及免疫调节作用。

维生素D的来源既可以是外源性，如食物，也可以是内源性，即皮肤经过紫外线照射后合成。维生素D在体内需要经过肾脏和肝脏的活化，形成活性形式1,25-(OH)2 D3。

维生素D缺乏的原因包括外因和内因。外因主要包括摄入不足、日晒不足、丢失过多；内因则包括储备不足和需求增加。

维生素D缺乏性佝偻病多见于2岁以下的婴幼儿，是由于体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱，临床表现为：初期（早期）：多见＜6个月，特别是＜3个月婴儿；神经兴奋性增高表现：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、出现枕秃。活动期（激期）：3～6个月：颅骨软化（乒乓球样感）；7～8个月以上：方颅；1岁：串珠肋、下肢畸形；1岁以后前囟增大及闭合延迟，胸廓畸形有串珠肋、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸，下肢畸形有O形腿或X形腿。恢复期：经治疗后临床症状和体征逐渐减轻或消失；后遗症期残留不同程度的骨骼畸形。

诊断公式：维生素D缺乏性佝偻病＝冬季出生，未添加辅食＋易激惹，夜惊，烦躁多汗，枕秃＋颅骨软化、方颅、串珠肋、O型腿、鸡胸或漏斗胸＋血生化： 25-（OH）D3、　1，25-（OH）2D3降低＋骨骼X线表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，杯口状改变；骺软骨明显增宽；骨质普遍稀疏，密度减低。

治疗方面，补充维生素D：口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU（50～125μg），或1，25-（OH）2D30.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持；突击疗法适用于：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者。肌内注射维生素D320万～30万IU，一般1次即可。补充钙剂：口服或肌内注射维生素D之前一般不需先服钙剂，但3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症病史者，肌内注射前宜先服钙剂2～3日，肌内注射后再继续服至2周。

对于后遗症期的患儿，需要根据情况进行功能锻炼或外科矫治。

预防维生素D缺乏性佝偻病的关键在于自出生数天后开始补充维生素D，并且维持每日400IU的生理需要量。

【单选题】维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是

A.血钙降低

B.血磷降低

C.血镁降低

D.血1，25-（OH）2-D3降低

E.血碱性磷酸酶增高

正确答案：D

答案解析：

血清25-（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

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