消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，对于一些并发症或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。

手术治疗的适应证包括：①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；④溃疡病变疑有癌变。

在手术方法中，胃大部切除术是常用的方法之一。对于胃溃疡，尤其是毕Ⅰ式胃大部切除术是首选；而对于十二指肠溃疡，多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。胃大部切除术的术式是切除远端2/3～3/4胃组织，包括幽门和近胃侧部分十二指肠球部。这种手术的原理在于切除了胃体和胃窦部，减少了壁细胞、主细胞和G细胞的分泌，从而减少了胃酸和促胃液素的分泌，同时切除了溃疡病灶和易发部位。

在胃大部切除术中，毕Ⅰ式和毕Ⅱ式是两种常见的吻合方式。毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合，更符合原生理状况，但需要注意吻合口不得有张力。而毕Ⅱ式是十二指肠断端缝合闭合，胃与空肠吻合，吻合口径一般为3～4cm。过大的吻合口径容易导致倾倒综合征，而过小则会影响胃排空。

在选择毕Ⅰ式和毕Ⅱ式时，需要根据患者的具体情况来决定。毕Ⅰ式更符合生理，但手术难度较大，北京张博士医考www.guojiayikao.com整理需要更高的技术要求；而毕Ⅱ式手术相对简单，但可能会出现倾倒综合征等并发症。因此，医生需要根据患者的病情、手术技术水平和患者的生活质量等因素综合考虑，选择最适合患者的手术方式。

在消化性溃疡的术后并发症中，胃大部切除术后的并发症是非常重要的内容。早期并发症包括术后出血、十二指肠残端破裂、肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏、胃瘫和术后梗阻。其中，术后胃出血可能发生在术后24小时内至术后10～20天，需要及时处理以避免严重后果。肠胃壁缺血坏死和胃肠吻合口破裂或漏多在术后5～7天发生，需要紧急手术处理。术后胃瘫是一种胃排空障碍综合征，需要置胃管减压和静脉补液。术后梗阻包括输入袢梗阻、吻合口梗阻和输出袢梗阻，需要根据不同类型采取相应的治疗措施。

远期并发症包括吻合口溃疡、残胃癌、碱性反流性胃炎、营养性并发症和倾倒综合征。吻合口溃疡多在术后2年内发生，症状类似原来的溃疡但更剧烈，需要非手术治疗。北京张博士医考www.guojiayikao.com整理残胃癌通常发生在术后至少5年，需要再次手术切除。碱性反流性胃炎是由碱性肠液反流至残胃引起的，表现为胸骨后或上腹部烧灼痛、胆汁性呕吐和体重减轻，治疗需要保护胃黏膜和调节胃动力。营养性并发症包括营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻以及骨病，需要根据具体症状选择相应的治疗方法。倾倒综合征早期表现为餐后30分钟内出现心悸、恶心、呕吐等症状，需要少食多餐并避免过甜高渗食品。

总的来说，消化性溃疡的手术治疗是一项重要的治疗手段，对于一些严重的并发症或保守治疗无效的患者，手术能够有效地缓解症状，提高生活质量。在手术方法和吻合方式的选择上，需要综合考虑患者的情况，以达到最佳的治疗效果。消化性溃疡的术后并发症涉及到早期和远期并发症，需要及时诊断和治疗以避免严重后果。对于临床医生来说，了解这些并发症的发生机制、临床表现和处理方法是非常重要的，可以帮助提高对患者的管理水平，减少并发症的发生率。

【单选题】胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见的原因

A.空肠逆行套叠堵塞吻合口

B.功能性梗阻

C.吻合口开口过小

D.吻合口水肿

E.胃肠壁翻入过多

正确答案：B

答案解析：

胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。

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