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望态的内容
来源:张博士医考官网 作者:成子云 2025-07-21 18:45:50

该内容是考试会涉及到的知识点,北京张博士医考中心搜集整理,请参考。


人的姿态各有不同,《望诊遵经》中将其归纳为“望诊八法”:“体态异焉,总而言之,其要有八:曰动、曰静、曰强、曰弱、曰俯、曰仰、曰屈、曰伸,八法交参,则虽行住坐卧之际,作止语默之间,不外乎此。”其一般诊断规律是:动者、强者、仰者、伸者,多张博士医考网http://www.guojiayikao.com属阳证、热证、实证;静者、弱者、俯者、屈者,多属阴证、寒证、虚证。“望诊八法”是望姿态的要点。


1.动静姿态 疾病状态下,常表现出肢体动静失调,或不能运动,或处于强迫、被动、护持等特殊姿态。


(1)坐形 坐而仰首,多见于哮病、肺胀(但坐不得卧,卧则气逆),(97)多因痰饮停肺,肺气壅滞所致;坐而喜俯,少气懒言,多属气虚体弱;但卧不能坐,坐则晕眩,不耐久坐,多为肝阳化风,或气血俱虚(97)、夺气脱血;但坐不得卧,卧则咳逆,多为肺气壅滞,气逆于上,或心阳不足,水气凌心。坐卧不宁是烦躁之征,或腹满胀痛之故;坐时常以手抱头,头倾不能昂,凝神直视,为精神衰败。


(2)卧式 卧时常喜向内,喜静懒动,身重不能转侧,多属阴证、寒证、虚证;卧时常喜向外,身轻自能转侧,躁动不安,多属阳证、热证、实证。仰卧伸足,掀去衣被,多属实热证;蜷卧缩足,喜加衣被者,多属虚寒证。咳逆倚息不得卧(支饮),卧则气逆:肺气壅滞、心阳不足、水气凌心、肺有浮饮。


(3)立姿 行走站立不稳,如坐舟车,不能自持,常并见于眩晕,多属肝风内动或气血亏虚;不耐久立,立则常欲倚物支撑,多属气血虚衰。坐立之时常以手扪心,闭目蹙额,多见于心虚怔忡;若以手护腹,俯身前倾者,多为腹痛之征。此即所谓“护处必痛”。


(4)行态 行走时身体震动不定,是肝风内动,或筋骨虚损;行走之际,突然止步不前,以手护心,不敢行动,多为真心痛;以手护腰,弯腰曲背,转摇不便,行动艰难,多为腰腿病。


2.异常动作 患者的动静姿态与疾病关系密切,不同的疾病可产生不同的病态,观察患者肢体的异常动作有助于疾病的诊断。风主动,善行而数变,风气通于肝,形体的异常动作常与风和肝有关。

(1)颤动 患者睑、面、唇、指、趾不时颤抖或振摇不定,不能自主,若见于外感热病,多为热盛动风;若见于内伤虚证,多为血虚阴亏,经脉失养,属虚风内动。


(2)手足蠕动 手足时时掣动,动作迟缓无力,类似虫之蠕行。多为脾胃气虚,气血生化不足,筋脉失养,或阴虚动风所致。


(3)手足拘急 手足筋肉挛急不舒,屈伸不利(图1-2)。如在手可表现为腕部屈曲,手指强直,拇指内收贴近掌心与小指相对;在足可表现为踝关节后弯,足趾挺直而倾向足心。多因寒邪凝滞或气血亏虚,筋脉失养所致。


(4)四肢抽搐 四肢筋脉挛急与弛张间作,舒缩交替,动作有力,多因肝风内动,筋脉拘急所致,可见于惊风、痫病。


(5)角弓反张 患者颈项强直,脊背后弯,反折如弓。为肝风内动,筋脉拘急之象,可见于热极生风、破伤风、马钱子中毒等。


(6)循衣摸床,撮空理线 患者重病神识不清,不自主地伸手抚摸衣被、床沿,或伸手向空,手指时分时合。为病重失神之象。


(7)猝然跌倒 猝然昏仆,不省人事,伴半身不遂,口眼?斜者,多属中风病。猝倒神昏,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常者,多属痫病。


(8)舞蹈病状 儿童手足伸屈扭转,挤眉眨眼,努嘴伸舌,状似舞蹈,不能自制,多由先天禀赋不足或气血不足,风湿内侵所致。


3.衰惫姿态 脏腑精气充足和功能正常,是人体强壮的根本保证。脏腑精气虚衰和功能低下时,必然影响机体出现相应的衰惫姿态。观察这些衰惫姿态,可以了解脏腑的病变程度和预测疾病的转归。


《素问·脉要精微论》云:“夫五脏者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,‘肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。”意思是,头为精明之府,患者如头部低垂,无力抬起,两目深陷,呆滞无光,是精气神明将衰败的表现;背为胸中之府,患者如后背弯曲,两肩下垂,是心肺宗气将衰惫的表现;腰为肾之府,患者如腰酸软疼痛不能转动,是肾中精气将衰惫的表现;膝为筋之府,患者如两膝屈伸不利,行则俯身扶物,是肝不养筋,筋将衰惫的表现;骨为髓之府,患者如不能久立,行则振摇不稳,是髓不养骨,骨将衰惫的表现。“五府”的衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现,多属病情较重,预后不良。


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