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血栓形成的条件包括:
(一)心血管内皮细胞的损伤
心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝的两种特性,在生理情况下,以抗凝作用为主,从而使心血管内血液保持液体状态。
心血管内膜损伤是导致血栓形成的最重要和最常见的原因[2009bl-45A],多见于风湿性和感染性心内膜炎、心肌梗死区的心内膜、严重动脉粥样硬化斑块溃疡、创伤性或炎症性的动、静脉损伤部位等。
(二)血流状态的改变
血流状态改变主要指血流减慢和血流产生旋涡等改变,有利于血栓的形成。正常血流中,红细胞和白细胞在血流的中轴(轴流),其外是血小板,最外是一层血浆(边流)。血浆将血液的有形成分与血管壁隔开,阻止血小板与内膜接触和激活。当血流减慢或产生旋涡时,血小板可进入边流,增加与内膜的接触机会和黏附内膜的可能性。由于血流减慢和产生旋涡时,被激活的凝血因子张博士医考网http://www.guojiayikao.com和凝血酶在局部易达到凝血所需的浓度。静脉比动脉发生血栓多4倍,而下肢深静脉和盆腔静脉血栓常发生于心力衰竭、久病和术后卧床患者,也可伴发于大隐静脉曲张的静脉内。
(三)血液凝固性增加
血液凝固性增加是指血液中血小板和凝血因子增多,或纤维蛋白溶解系统活性降低,导致血液的高凝状态。此状态可见于原发性(遗传性)和继发性(获得性)疾病。
1.遗传性高凝状态 最常见为第Ⅴ因子基因突变,患有复发性深静脉血栓形成的患者中出现第Ⅴ因子基因突变率高达60%。突变的第Ⅴ因子基因编码蛋白能抵抗激活的蛋白C对它的降解,蛋白C失去抗凝作用,第Ⅴ因子容易处在激活状态,因此造成血液高凝状态。
2.获得性高凝状态 广泛转移的晚期恶性肿瘤,如胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和胃癌等,由于癌细胞释放出促凝因子,如组织因子等,致出现多发性、反复发作的血栓性游走性脉管炎或非细菌性血栓性内膜炎。
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