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　　51．糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表现为糖尿病症状明显加重，多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味，神志改变个体差异较大，有头头烦嗜昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮体阳性或强阳性。

　　52．糖张博士医考网http://www.guojiayikao.com尿病高渗性昏迷：多有糖尿病史，有多饮多食多尿等症状，血糖常升高至30mol/l，头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值。

　　53．慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因机体抵抗力下降，反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应，临床表现为咽喉肿痛，吞咽困难，有时可伴发热，口腔视诊可发现咽充血，淋巴滤扁桃体增大等。

　　54．扁桃体炎：可出现扁桃体肿大，疼痛等不适，严重者有发热，查血分析可见白细胞升高，本患者不能排除。

　　55．慢性阻塞性肺疾病：既往有长期发作病史，临床表现为咳咳胸气促，查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大

　　56．肺栓塞：有胸咯呼吸困难，可行抽血查D-二聚肺部CT检查以鉴别。

　　57．急性呼吸窘迫综合症：临床表现为突发性呼吸困难及窘低氧血症，体征双肺可闻及明显湿性啰音，胸部影像学检查可见肺水肿。

　　58．支气管哮喘：多有支气管哮喘发作病史，青年患者多见，双肺可及大量哮鸣音，多咳白色泡沫粘液痰，应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。

　　59．咳嗽变异性哮喘： 患者以刺激性咳嗽为特征，灰油冷空气等容易诱发，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发实验阳性可鉴别，本例症状病史不支持。

　　60．心源性哮喘：患者多数有高血压及心脏病史，发作时无法平卧，双肺可闻及细湿性啰音。

　　61．急性支气管炎：发病急，病史较短一般数天或几周，临床表现为咳咳痰，可伴发热，但一般无呼吸困难。查体：肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗，辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗对症治疗好转。

　　62．肺癌：也有咳咳痰，有时痰中带血丝，肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张，胸部CT可助诊。

　　63．肺部炎性假瘤：患者一般无明显不适，行胸部CT及活检可明确。

　　64．肺门淋巴结结核：多见于儿青年，多有发盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验常阳性，抗结核治疗有效。

　　65．纵膈淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。

　　66．肺脓肿：起病急，中毒症状严重，多有寒高咳嗽，咳大量脓臭痰，肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。

　　67．支气管扩张： 患者有反复发作咳嗽咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咳大量脓血痰，查体肺部可及固定湿性罗音，胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变，CT可及支气管扩张改变。

　　68．肺结核：肺结核多有全身中毒症状，有午后低盗疲乏无体重减失心悸，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰PPD试验可有阳性意义，行胸片及CT可助诊。

　　69．肿瘤性胸腔积液：一般见于年龄大，长期吸烟，咳咳消瘦不适，进一步查胸片及胸部CES胸水常生找癌细胞等

　　70．结核性胸膜炎：一般有午后低热，夜间盗汗，咳咳痰等不适，咳嗽，胸痛，呼吸困难进行性加重，查体：患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液，ADA>45ng/ml，结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。

　　71．急性一氧化碳中毒：多有明确的一氧化氮接触史，临床表现因中毒轻重而不同，轻度可表现为头头恶呕吐。中度：兴运动失视力减意识模糊或昏迷。重度：抽深昏低血心律失常和呼吸衰竭。查体：皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀，查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。

　　72．有机磷农药中毒：有接触有机磷农药病史，临床表现为腹恶呕大汗淋漓，瞳孔缩小，心率减慢，血胆碱脂酶下降。

　　73．除草剂（百草枯）中毒：患者多有相关药物服用病史，早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查可鉴别。

　　74．急性酒精中毒：有明显饮酒史，临床表现因饮酒量的不同而异，轻度中毒可表现为兴奋，共济失调，恶呕吐，重度中毒可表现为昏迷，甚至生命体征不平稳，呼循环衰竭而死亡。查体：可发现意识改变，瞳孔改变及酒精味。

　　75．食物中毒：临床表现为腹腹恶呕畏寒发热等，血分析白细胞可增高，电解质紊乱，大便培养可见致病菌株。

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