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　　26．下消化道出血：多见于肠道肿肠道血管畸痔疮等病因，临床表现一般为：鲜血便，少有黑呕血或咖啡样液体，可伴腹肠形。查体：可发现腹部压肿肠鸣音活跃，查结小肠腹部血管造影，可进一步辅助明确诊断。

　　27．口，鼻出血：多见于口腔粘牙鼻粘膜出血，查体可发现口，鼻出血点支持诊断。

　　28．咯血：多见于支气管扩肺肺栓肺结核等肺部疾病，临床表现多有咳咳发呼吸困胸痛等伴随症状，血多为鲜血或伴少许痰咖啡色液体（除非吞下后呕出），查体：可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减消失或加强，查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。

　　29．脑卒中：患者可张博士医考网http://www.guojiayikao.com有基础疾病史如高血压糖尿病，患者可突发口齿不清，肢体偏瘫，可伴不同程度意识障碍，头颅MRI可明确诊断。

　　30．眩晕症：患者眩晕，视物旋转，伴呕吐胃内容物，闭眼好转，查体：可有眼颤，神经系统体格检查无阳性发现，行头颅CT检查无异常。

　　31．脑供血不足：可表现为头晕等症状，有脑动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRTCD等有助鉴别。

　　32．基底动脉供血不足：多见于存在糖尿高血压多年的中老年患者，临床表现为头恶呕视物旋转，一般无耳鸣，头晕可在变动体位时诱发或加重，查头CT或MIR可发现后循环缺梗塞或后循环血管细小。

　　33．美尼尔综合症：发病原因为内耳淋巴循环障碍所致，临床表现为头视物旋耳鸣，恶呕吐，上述症状反复发作，给予脱改善内耳循营养神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。

　　34．颅内感染：可表现为发头痛，体征示脑膜刺激征阳性，头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。

　　35．恶性综合征：患者多于长期服用抗精神药后出现高热，心率加快，肌张力升高，重者可有意识障碍表现，辅助检查血分析白细胞数升高，心肌酶谱CK升高等，均支持该病诊断。

　　36．病毒性脑炎：患者多有发头恶呕吐等颅内压升高表现，查体可见意识障碍，脑膜刺激征阳性。头颅MRCT或脑脊液检查有助于明确诊断。

　　37．硬膜下血肿：患者可有外伤史，出现口齿不清，肢体无力，可伴有不同程度意识障碍，行头颅影像学检查提示硬膜下血肿。

　　38．脑出血：患者通常有高血压病史，活动中起病，发病迅速，进展快，可出现头恶呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴别。

　　39．脑梗塞：患者可有基础疾病史，如：高血糖尿病，患者可肢体偏瘫口齿不清，重者可有不同程度意识障碍，偏侧体征，头颅磁共振可确证。

　　40．脑出血：多见于有高血糖尿病等基础病的中老年患者，临床表现为突发偏失偏身感觉障碍等，大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不呼心跳停止，发病后查头CT即可发现责任病灶，可明确诊断。

　　41．大面积脑梗死：急性起病时，可有意识障碍，可出现偏瘫症状，头颅CT可鉴别诊断。

　　42．蛛网膜下腔出血：病因可能为脑血管畸动脉瘤等，可见于各年龄段患者，尤其中青年，发病突然，表现为头恶呕吐，出血量大可有偏偏偏身感觉障碍等，查体可有脑膜刺激征，发病后查头CT可明确诊断。

　　43．脑血管痉挛：患者多数出现一过性单侧肢体障碍，数小时可自行恢复，行脑血管检查可进一步明确。

　　44．短暂性脑缺血发作：起病时也可有短暂性的意识障碍，数分钟后一般可转清，头颅CT提示脑出血故可排除。

　　45．原发性癫痫：可发生于任何年龄段患者，反复发生抽搐，可伴口吐白尿便失意识不清，持续时间不等，查头颅CT或其他生化检查，不能发现导致癫痫的病因。

　　46．癫痫急性发作：既往有癫痫病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等症状，头颅CT及脑电图可鉴别。

　　47．脑动脉瘤破裂：临床表现为恶呕神志不肢体活动障碍，可见病理征阳性，头部影像学检查可见出血病灶。

　　48．颅内占位：颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清，呈持续性加重，头痛持续加重，头颅CT可助诊。

　　49．脑肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为进行性头恶呕吐，偏失语等多种症状，查头CT或头MRI可发现脑部占位，部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。

　　50．低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，进食不足或有感腹泻等诱因，可有胸出心悸等表现，重者可昏迷致死亡，血糖监测有助诊断。

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