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　　76．急性镇静催眠药中毒：有明确的药物接触有意识障呼吸抑血压下降等临床表现，查体：瞳孔缩小。胃尿液中可检出镇静药。

　　77．其余药物中毒：有明显药物接触病史，临床表现为恶呕腹神志异常，体征可无异常，临床生化及血分析可轻度异常。

　　78．铅中毒：可同时以贫反复发作性腹痛为表现，查尿铅升高，外周血可见嗜碱性点彩红细胞，驱铅治疗有效。

　　79．肥厚型心肌病：患者可有心胸张博士医考网http://www.guojiayikao.com痛，劳力性呼吸困难，心脏可轻度增大，可及杂音，心脏彩超可予确诊。

　　80．扩张型心肌病：患者多以充血性心力衰心律失常为主要临床表现，查体心脏普大型，心彩超：心脏各腔室增大，以左心室扩大早而显著，室壁明显变薄，运动明显减弱，心肌收缩力下降。

　　81．肺心病：多见于有长期慢肺气肿病史的中老年患者，临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现，包括：全身水肿，纳差，查体：颈静脉充盈或怒水肿，心彩超：肺动脉高肺动脉增右右房增大进一步支持诊断。

　　82．高血压性心脏病：患者多有高血压病史，心界多向左下扩大，出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心脏彩超有助诊断。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困难，胸痛，查体：呼吸困难，可及湿性罗音，胸部影响学检查可予确诊，如胸部CT。

　　83．急性心肌梗死：多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者，胸痛时间长，一般超过半小时，疼痛性质剧烈，给予硝酸甘油等药物无缓解，发病后查心电心肌酶或冠脉造影等明确诊断。

　　84．心绞痛：多发生于有长期高血糖尿病等基础病的中老年患者，多因劳情绪激动等诱发，胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛，一般以闷压榨性痛为主，持续时间一般不超过半小时，休息或含服硝酸甘油有效。发病时，一般可发现心肌缺血。

　　85．急性冠脉综合症：临床表现为胸胸前臂放射痛，心电图示ST-T段异常，冠脉造影可见血管狭窄或闭塞。

　　86．冠状动脉硬化性心脏病：多见于糖尿高血压多年的中老年患者，患者可反复胸胸痛，一般无特异体征，心电图，心电图负荷试验，冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。

　　87．主动脉夹层：多见于有高血糖尿病等基础病的中老年患者，发病突然，临床表现可出现持续胸腹痛并向后背部等处放散，伴大汗。查体发现血压明显增高或降低，双侧血压不对称，心率可增快。辅助检查：胸部增强CT可进一步明确。

　　88．不稳定性心绞痛：多见于中老年患者，可有糖尿高血压等基础病，可反复发作，临床表现为阵发性胸胸闷，压榨性，持续数分钟不等，一般不超过半小时，含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血，查冠脉造影可明确诊断。

　　89．心功能不全：诱因常为感染，临床表现为不同程度呼吸困下肢水食欲不振，查体肺内可闻及湿性啰音，心脏彩超射血分数下降。

　　90．心功能衰竭：临床表现为气活动后呼吸困双下肢水食欲不振等，查体：颈静脉异常充盈，双肺底闻及明显湿性啰音，双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。

　　91．心肌梗塞：患者多数有高血压病史，突发性出现胸痛，并呈压榨性胸闷，胸痛，行心电图检查可明确。

　　92．心律失常：患者有心悸表现，行心电图检查可进一步明确。

　　93．心源性晕厥：多因一过性心律失常，胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清，临床表现为胸胸呼吸困难等，查体：可有心律失常，辅助检查可发现心电图心律失常或心肌缺损伤或坏死。

　　94．血管迷走性晕厥：常被情绪或直立体位介导，有典型前驱症状，且有关联的突发事件。

　　95．心包积液：可有颈静脉怒肝下肢水肿，根据病史，超声心动图检查可鉴别。

　　96．急性心源性肺水肿：一般起病较急，胸气促明显，难以平卧休息，坐起时及吸氧呼吸困难缓解，既往一般有心脏病病史。根据胸心脏B超可以加以鉴别。

　　97．感染性心内膜炎：有基础心脏病史，出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑此病，行心脏彩超可发现赘生物，血培养阳性等有助鉴别。

　　98．急性肾功能不全：各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表现可分为起始维持期：少恶呕吐，呼吸困高血躁昏迷等。恢复期：尿量增多至每日3000～5000ml。

　　99．慢性肾功能衰竭：各种病因，包括肾肾盂肾狼疮肾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍，病史超过3个月。临床表现为：开始乏腰夜尿增食欲减退，随后出现恶呕气贫失注意力不集中，尿量明显减少等全身各系统表现，辅助检查可有肾功能不同程度下降，贫血，双肾形态学改变等。

　　100．疟疾：为疟原虫感染引起，临床表现为高贫肝脾肿大，查体：贫血貌，肝脾大，辅助检查可疟原虫涂片阳性，疟原虫抗体阳性。

　　101．伤寒：病因为伤寒杆菌感染引起，临床表现为间断高热，肝脾肿大，查体：发热时脉律无明显增高，皮肤可发现伤寒斑疹，肝脾肿大，辅助检查可发现肥达氏反应阳性。

　　102．狂犬病：患者多有被病兽等咬伤病史。症状多为喉肌紧抽搐，有典型“怕风”、“恐水”等症状。

　　103．破伤风感染：患者多有外伤病史，有咬肌酸胀，张口及吞咽困难，有典型“苦笑”、“角弓反张”等症状。

　　104．急性白血病：以贫出感染为表现，血象可以三系减少，骨髓检查发现原始细胞比例大于20%。

　　105．再生障碍性贫血：也以贫出感染为表现，血象三系减少，骨髓检查发现造血细胞减少，非造血细胞增多。

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