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　　鼻出血

　　（三）诊断思路

　　1．病史采集

　　1）现病史

　　（1）针对鼻出血本身问诊：询问哪侧鼻腔出血或哪侧鼻腔首先出血；询问鼻出血的可能诱因，如是否有挖鼻史、打喷嚏、外伤史等；询问鼻出血量的多少，以便作出张博士医考网http://www.guojiayikao.com正确的出血量估计；询问出血的频率；询问是否有伴随症状及伴随症状的特点，如伴有鼻涕、鼻塞，可见于鼻腔鼻窦炎症等，如为一侧脓血性涕，小儿可能为鼻腔异物，成人可能为鼻腔鼻窦的恶性肿瘤。

　　（2）相关鉴别的问诊：在问诊过程中，还应注意与全身性疾病的鉴别。如鼻出血伴有高热，要注意与急性传染病的鉴别；如鼻出血伴有头晕、头痛，要注意与心血管疾病的鉴别；如鼻出血为双侧性、持续性反复性渗血，要注意与血液病的鉴别。

　　（3）诊疗经过的问诊：患病以来是否到医院就诊和检查，有无检查过血常规，有无进行鼻腔检查，有无止血，用什么方法止血，有无用药，效果如何。

　　（4）患病以来的一般情况问诊：包括饮食、睡眠、大小便和体重变化情况，以了解全身一般情况。

　　2）其他相关病史问诊：有无鼻外伤史，有无鼻炎鼻窦炎史，有无心血管疾病史，有无血液病史，有无长期使用抗凝药及抗血小板药物的病史等。

　　2．鼻腔检查 患者取坐位或半卧位，进行前鼻镜检查，如出血量较多，可先用指压法压迫止血或0.1%肾上腺素棉片暂时止血，然后查找出血部位；必要时在鼻内镜下寻找。

　　3．辅助检查 主要针对原发病进行检查。在止血以后进行病因分析时进行必要的辅助检查，如血压的测量、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、血小板计数及毛细血管脆性试验等检查。

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