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　　中耳炎

　　（二）临床表现

　　1．分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，儿童发病率明显高于成人。

　　症状：①耳聋：听力下降伴自声增强，如有积液，体位改变时可有液体流动感。②耳闷、耳痛：急性发病时可有耳痛，耳内闭塞感或闷胀感也是常见症状，按压耳屏后可暂时减轻。③耳鸣：常被描述为低调性、轰隆声。

　　体征：鼓膜松张博士医考网http://www.guojiayikao.com弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，当积液未充满整个鼓室时，透过鼓膜可见到液平面，鼓室穿刺可抽出淡黄色液体。

　　辅助检查：①鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。鼓气耳镜检查和鼓膜穿刺术是诊断分泌性中耳炎的“金标准”。②听力学检查提示传导性听力下降。③声导抗检查呈平坦型（B型）或负压型（C型）曲线，平坦型曲线是分泌性中耳炎的典型曲线，提示中耳积液；负压型提示鼓室负压，咽鼓管功能不良，部分患者可有积液。

　　2．化脓性中耳炎

　　（1）急性化脓性中耳炎：多见于儿童，多见于冬春季。是中耳黏膜的急性化脓性炎症，常继发于上呼吸道感染，病变主要位于鼓室黏膜，中耳的其他部位如乳突的黏膜也有轻微的炎症。临床主要特点为耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流脓。患者有畏寒、发热，局部表现为耳痛、耳鸣、听力下降及耳溢液。检查：乳突区可有轻压痛。耳镜检查可见鼓膜充血，于鼓膜松弛部最早见，随病情进展鼓膜充血呈弥漫性，鼓膜膨出；穿孔前于隆起最明显处出现黄点，继之出现穿孔，穿孔部位一般位于紧张部，初始小穿孔为针尖样、闪烁搏动亮点，随穿孔变大，脓液流出明显增多。听力检测为传导性听力下降。实验室检查血白细胞总数增多，多形核白细胞比率增加。全身症状、听力下降、耳痛、白细胞的变化于鼓膜穿孔后渐趋正常。

　　（2）慢性化脓性中耳炎：是细菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨质后引起的持续8周以上的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。本病为耳科常见病，主要以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和传导性听力下降为特点。耳镜检查可见鼓膜呈不同形态和大小的穿孔。颞骨高分辨率CT可见鼓室、鼓窦和乳突内有软组织影，听骨可有破坏等。

　　化脓性中耳炎在一定条件下还可引起颅内、外并发症。

　　3．中耳胆脂瘤 不伴感染的胆脂瘤，早期可无任何症状。伴慢性化脓性中耳炎者可有长期持续耳流脓，脓量时多时少，常伴特殊恶臭。耳镜检查可见鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，自穿孔处可见鼓室内有灰白色或豆渣样无定形物质，奇臭。听力下降一般为较重的传导性听力损失。若毒素侵入内耳则可有混合性听力下降。颞骨CT检查示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏，边缘浓密、整齐。中耳胆脂瘤可出现颅内、外并发症，危及生命。

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