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　　腹部损伤

　　（一）初步判断

　　1．有无内脏损伤 单纯腹壁损伤的症状体征多较轻，可表现为受伤部位的疼痛，局部腹壁肿胀、瘀斑和压痛等。有下列情况之一的，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者张博士医考网http://www.guojiayikao.com，尤其是失血性休克；②有持续性甚至进行性加重的腹痛，伴恶心呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有呕血、便血或血尿者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

　　2．是哪一类脏器损伤 对于初步判断有内脏损伤的患者，要进一步判断是哪一类脏器损伤及其程度，以下各项有一定的提示价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、会阴部牵涉痛者，可考虑泌尿系损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示有肝、脾等上腹部脏器损伤；④有下位肋骨骨折者，要注意肝、脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折的，提示有直肠、膀胱、尿道等损伤的可能。

　　3．是否有多发性损伤 因为造成腹部损伤的致伤因素多较为复杂，所以对于腹部损伤的诊断不能满足于发现某一个器官损伤，要进一步判断是否存在着复合伤和多发损伤。要注意发现以下几种情况：①腹内有一个以上器官损伤；②除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤，尤其是要及时发现颅脑损伤、胸部损伤、脊椎骨折等可能危急患者生命的复合伤；③腹部以外损伤累及腹内脏器。

　　对于怀疑有腹部脏器损伤，又不能确诊的患者，可以行诊断性腹腔穿刺。穿刺点多选于脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交汇处。可用粗针头直接穿刺抽吸或者经粗针头插入多孔细塑料管进行抽吸，抽到液体和气体均为阳性。

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