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　　气道异物

　　（三）气管、支气管异物

　　1．初步判断

　　（1）多具有典型的异物吸入史，气管、支气管异物有内源性及外源性两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、血凝块等；后者为外界物质误入气管、支气管内所致，通常所指的气管、支气管异物属外源性异物，常见的为瓜子仁、花生米、各种豆类、小的玩具、食物、呕吐物等异物。多发生于5岁以下的儿童。

　　（2）临床表现 先出现剧烈呛咳、面色青紫，随后出现阵发性咳嗽，检查时气管异物患者可在颈部听到拍击声，听诊器可听到撞击声，支气管异物并发肺气肿、肺不张时双肺听诊患侧呼吸音减低或消失，并发吸入性肺炎时，可有咳嗽、咳黄色痰、发热、呼吸困难张博士医考网http://www.guojiayikao.com、心悸、胸闷等，查体可闻及肺部干、湿性啰音，心率加快等。

　　（3）X线检查 金属等不透光的异物，胸片或胸透可以确定异物位置、大小和形状。可透光的异物可通过间接征象进行推断，如纵隔摆动、肺气肿、肺不张、肺部感染等。

　　2．急救处理原则

　　气管、支气管异物是危及患者生命的急重症，应尽早取出异物，保持呼吸道通畅。

　　（1）极少数患者自行咳出异物。

　　（2）经直接喉镜异物取出术适用于部分活动的气管异物。

　　（3）经支气管镜异物取出术绝大多数气管、支气管异物需经支气管镜取出，应在全身麻醉下进行。

　　（4）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术适用于位于支气管深部小的异物。

　　3．转诊

　　（1）患儿呼吸困难严重，而内镜设备和技术条件有限者，应迅速转诊。

　　（2）巨大或形状特殊的异物，估计较难通过声门裂取出，需作气管切开或开胸手术取出的患者。

　　（3）3岁以下伴有严重喉水肿、气管支气管肺炎的患儿，应尽快转诊。

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