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　　气道异物

　　（二）喉异物

　　1．初步判断

　　（1）喉异物吸入史 喉异物种类繁多，常见的尖锐异物包括果核、鱼骨、瓜子等；较大异物包括果冻、花生米等。多发生在5岁以下的幼儿。

　　（2）临床表现 异物进入喉腔立即引起剧烈咳嗽，伴有呼吸困难、发绀等症状。较大异物嵌在声门或声门下可在数分钟内引起窒息死亡。不完全堵塞的喉异物，剧烈咳嗽后伴有不同程度的呼吸困难、喉喘鸣等。

　　（3）喉镜检查 可发现喉部异物。声门下异物常呈前后位，与食管内异物呈冠状位不同。

　　（4）喉前后位和侧位X线摄片，喉部CT扫描可见异物。

　　2．现场急救处理

　　1）使用海姆利希（Heimlich）手法急救

　　（1）方法

　　①成人海姆立克急救手法（站立）：施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚间。以大拇指侧与示指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。用左手将患者背张博士医考网http://www.guojiayikao.com部轻轻推向前，使患者处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。另一手置于拳头上并握紧，双手急速、冲击性地向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成气流把异物冲出。

　　②成人海姆立克急救手法（卧位）：如果发现患者意识不清卧位在地，或者患者站立不便于施救者进行操作时，患者取仰卧位。首先开放患者的呼吸道，然后施救者骑跨在患者大腿外侧，一手以掌根按压脐上两横指（肚脐与剑突之间）的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，冲击性地、快速地向前上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。呼吸道异物取出后应及时检查呼吸、心跳，如无，应立即行心肺复苏术。

　　③成人海姆立克急救手法（孕妇）：若患者为即将临产的孕妇或非常肥胖致施救者双手无法环抱腹部做挤压，则在胸骨下半段中央（CPR按压部位）垂直向内做胸部按压，直到气道阻塞解除。

　　④自己是受害者，孤立无援：一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速、冲击性地向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行；或稍稍弯下腰，靠在一固定物体（如桌子边缘、椅背、扶手、栏杆等）上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复，直至异物排出。

　　⑤儿童海姆立克急救手法：①儿童（1～8岁）发生气管异物梗塞，其海姆立克法要领和成人相同；②1岁以下的婴儿有呼吸道异物，则不可行海姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。

　　拍背压胸法的操作方法：一手置于婴儿颈胸部（开放气道），另一手置于婴儿颈背部，将婴儿骑跨在施救者前臂。翻转后仍将婴儿趴在施救者前臂，依靠在施救者的大腿上，头部稍向下前倾略低于胸部。在其背部两肩胛骨间用掌根拍背5次，依婴儿月龄决定力量的大小。小心托住婴儿的头部和颈部，将婴儿翻正。施救者的前臂靠在大腿上，保持婴儿的头部低于其躯干。在婴儿胸骨下半段，用示指及中指压胸5次，以每秒1次的速度重复上述动作直到异物吐出或变得没有反应。切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，如此不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。

　　（2）并发症：海姆立克手法虽卓有成效，但也可导致并发症，如肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要，一般不随意采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如果患者呼吸微弱、咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后，应检查患者有无并发症的发生。

　　2）间接喉镜下异物取出术 适用于声门上区异物，成人或较大儿童能配合者。

　　3）直接喉镜下异物取出术 适用于儿童及成人的各类异物。

　　4）纤维喉镜下异物取出术 适用于小的喉异物。

　　5）气管切开术或环甲膜穿刺 异物较大、气道阻塞严重、有呼吸困难的病例，估计难以迅速在直接喉镜下取出时，可先行气管切开术或者行环甲膜穿刺。

　　3．转诊

　　（1）喉刺激症状明显，引发呼吸困难、发绀等现象。

　　（2）尖锐异物刺伤出现发热、吞咽或呼吸困难等症状。

　　（3）医护人员不具备异物取出术的经验。

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