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1．房颤是一种常见的心律失常，阵发房颤可见于正常人。按发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为四种类型：

（1）初发心房颤动 有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）；发生时间不明（无症状的首次发现）。可反复也可不反复发作。除非症状严重，一般无需预防性用药。

（2）阵发性心房颤动 持续时间小于7天，能够自行终止者，需要预防复发、控制室率、抗凝及必要时的导管消融治疗。

（3）持续性心房颤动 持续时间大于7天，不能自行终止，可反复发作。需预防性抗心律失常药治疗，抗凝、转复或控制室率，或导管消融治疗。

（4）持久性心房颤动 不能终止，终止后又复发，持续时间1年以上，控制室率、抗凝。

持续性房颤常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压、病窦、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、心衰以及慢性肺源性心脏病等。房颤发生在无心脏病变基础年龄小于60岁者，称为孤立性房颤或单纯性房颤，其张博士医考网http://www.guojiayikao.com血栓栓塞和死亡率均低，预后较好。对于继发于急性心肌梗死、心脏外科手术、甲亢、急性心肌炎、呼吸道感染等原因房颤预后较好，大多与原发病有关，随疾病控制房颤大多消失。

2．诊断要点

（1）临床表现

1）最常见的表现是心悸、气短，也可出现乏力、头晕及心功能不全、栓塞症状等。

2）心脏听诊第一心音强弱不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣、无心脏射血，或因动脉血压波太小未能传导至外周动脉。

（2）心电图表现

1）正常P波消失，代之以快速而极不规则的f波，f波频率350～600次/分，在V1导联上最清楚。

2）心室律极不规则，QRS波群形态一般正常，当出现室内差异性传导或原先有束支阻滞时QRS波群增宽、形态异常。

3．处理要点 房颤的治疗原则及目的为控制心室率；恢复并维持窦性心律；抗凝治疗预防栓塞并发症。

（1）治疗

1）毛花苷丙：成人剂量0.2～0.4mg静脉缓慢注射，每2小时可追加0.2～0.4mg直到心室率控制满意，首日负荷总量1～1.2mg。不能用于房扑、房颤伴预激病史的患者。

2）β受体阻滞剂：急性快速性房颤患者，用洋地黄类药物不能满意控制心室率时，可加用β受体阻滞剂。禁用于预激伴房颤者。

3）钙离子拮抗剂：如地尔硫?、维拉帕米等，对快速性房颤急性期的心室率控制效果肯定，使用时应注意缓慢给药，注意监测血压。此类药如维拉帕米禁用于预激伴房颤者。

4）乙胺碘呋酮（胺碘酮）：缓慢静脉推注可用于既往有房颤、房扑伴预激病史的室上速患者或宽QRS波心动过速患者，成人75～150mg稀释后缓慢静脉推注，10～15分钟后可重复一次。注意可能的致低血压副作用。

（2）转诊指征 快速房扑或房颤、治疗不能有效控制心室率或出现血流动力学不稳定者应转往上级医院救治。心房纤颤需同步直流电复律或导管消融等治疗须在上级医院心脏专科内进行。

4．健康指导 有房颤发作者应到上级医院就诊以明确诊断并积极治疗原发病。房颤者应定期复查ECG，口服抗凝剂或阿司匹林治疗者应监测凝血指标和血小板功能，以便调整药物剂量，避免副作用。

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