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心功能不全病人的临床表现

1．早期 可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。

2．左心衰竭 主要表现为肺循环淤血，主要特征有以下几点。

（1）呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是夜间阵发性呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。

（2）咳张博士医考网http://www.guojiayikao.com嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，痰液特点为白色泡沫样。如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。

（3）体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。

3．右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。体征：

（1）水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。常首先表现为足踝部、胫骨前水肿 。长期卧床的慢性心功能不全病人，其水肿的分布以腰背部、骶尾部明显。由于水肿部位血运不好，易发生溃烂。摄入钠盐过多可加重心衰，从而导致水肿加重。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。

（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关；压迫患者的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

（3）肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛；持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。

（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。

4．全心衰竭 患者同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但左心衰后又发生右心衰，肺淤血的临床表现可减轻。

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