慢性肾衰的临床表现是中西医助理考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　1.水、电解质及酸碱平衡紊乱

　　(1)代谢性酸中毒 食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。酸中毒可加重高钾血症。

　　(2)水钠代谢紊乱 水钠潴留可表现为不同程度的张博士医考网http://www.guojiayikao.com皮下水肿和/或体腔积液，易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。

　　(3)钾代谢紊乱 高钾血症或低钾血症。严重高钾血症(血清钾＞6.5mmol/L)需及时治疗抢救。

　　(4)钙磷代谢紊乱 主要表现为钙缺乏和磷过多。

　　(5)镁代谢紊乱 有轻度高镁血症，多无任何症状。

　　2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 CRF患者蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况。慢性肾衰患者中高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻到中度高甘油三酯血症。维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺失等。

　　3.各系统表现

　　(1)心血管系统 心血管病变是慢性肾衰竭患者的主要并发症之一和最常见的死因。尤其是进入终末期肾病阶段，则死亡率进一步增高(占尿毒症死因的45%～60%)。①高血压和左心室肥厚；②心力衰竭，是尿毒症患者最常见死亡原因；③尿毒症性心肌病；④心包病变；⑤血管钙化和动脉粥样硬化。

　　(2)消化系统 食欲不振、厌食、恶心、呕吐等常为首发症状，晚期口有尿味、消化道炎症和溃疡、呕血、便血及腹泻等。由于进食少，吐泻可导致或加重水和电解质紊乱。

　　(3)神经肌肉系统症状 早期症状可有疲乏失眠、注意力不集中等。其后会出现性格改变抑郁、记忆力减退、判断力降低。尿毒症时常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。

　　(4)血液系统 肾脏产生促红素减少，是CRF时贫血的主要原因，同时血浆中出现红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、营养不良等也可加重贫血。白细胞趋化性受损、活性受抑制，淋巴细胞减少等导致免疫功能受损，易致感染。因血小板功能异常，常有出血倾向。

　　(5)呼吸系统 体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析可迅速改善上述症状。

　　(6)内分泌功能紊乱 ①肾脏本身内分泌功能紊乱：如1，25-(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多。②外周内分泌腺功能紊乱：大多数患者均有继发性甲旁亢(血PTH升高)，部分患者(大约1/4)有轻度甲状腺素水平降低；其他如胰岛素受体障碍、性腺功能减退等，也相当常见。

　　(7)骨骼病变 肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高转化性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转化性骨病)及骨质疏松症。

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