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　　慢性呼吸衰竭

　　（一）病因

　　慢性呼吸衰竭多由支气管–肺疾病引起，其中最常见的原因为COPD、其次严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。

　　（二）诱因

　　镇静剂，如地西泮。

　　（三）临床表现

　　1．呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病呼衰病人开始常表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO2潴留，可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。

　　2．神经症状 慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、张博士医考网http://www.guojiayikao.com烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

　　3．循环系统表现 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数病人有心率加快，因脑血管扩张产生搏动性头痛。

　　（四）诊断

　　慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准参见急性呼吸衰竭，但在临床上Ⅱ型呼吸衰竭病人还常见于另一种情况，即吸氧治疗后，PaO2＞60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。

　　001．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

　　A．有呼吸困难、发绀等症状 B．意识障碍伴球结膜水肿 C．SaO2＜90％

　　D．PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg E．PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg

　　解析：诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是PaO2＜60mmHg（Ⅰ型），或伴有PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。

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