脑出血的一般治疗是临床执业医师考试会涉及到的知识点,北京张博士医考中心搜集整理,请参考。
脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定,应常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护,包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。
呼吸与吸氧
必要时吸氧,应维持氧饱和度>94%。
气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸张博士医考网http://www.guojiayikao.com氧。
心脏监测与心脏病变处理
脑出血后24 h内应常规进行心电图检查,根据病情,有条件时进行持续心电监护24h或以上,以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变。同时避免或慎用增加心脏负担的药物。
体温管理
脑出血患者早期可出现中枢性发热,入院72小时内应尽量维持体温正常(腋窝36.1℃~37℃),但是尚无资料表明治疗发热能改善临床转归。需要注意,出血三天后可因感染等原因引起发热,此时应针对病因治疗。
血压管理
应综合管理脑出血患者的血压,分析血压升高的原因,再根据血压情况决定是否进行降压治疗。
160/90 mmHg可作为参考的降压目标值:当急性脑出血患者收缩压>220 mmHg时,应积极使用静脉降压药物降低血压;当患者收缩压>180 mmHg时,可使用静脉降压药物控制血压,根据患者临床表现调整降压速度。
早期积极降压是安全的,但其改善患者预后的有效性并未确定。
在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化,每隔5-15分钟进行1次血压监测。
血糖管理
血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范围内。血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗,血糖低于3.3mmol/L时,可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。
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