病例摘要
患者,男,46岁
主诉:发现双颊黏膜发白5个月
现病史:患者5个月前发现双颊黏膜发白,舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛,未曾治疗。患者有吸烟史10年,每天1包
既往史:无重大疾病史
检查:双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块,表面光滑,稍高出黏膜表面,边界清楚,触之质软,不粗糙,周围黏膜正常,未见黏膜糜烂面,白色斑块无法擦掉。全口牙石Ⅰ°,牙龈红肿,探诊牙龈易出血,牙面有色素沉着
(1)诊断:
①主诉诊断:口腔白斑病
②非主诉诊断:龈缘炎
(2)诊断依据:
双颊黏膜发白,舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛;有吸烟史10年;双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块,表面光滑,稍高出黏膜表面,边界清楚,触之质软,不粗糙,周围黏膜正常,未见黏膜糜烂面,白色斑块无法擦掉
(3)鉴别诊断:
扁平苔藓:舌背上的扁平苔藓病损灰白色斑块状突起,局部柔软,弹性正常,多伴有口腔其他部位的病损,有时有皮肤病损。舌白斑为白垩色斑块,粗糙稍硬,有时有沟纹或沟裂
(4)治疗原则:
①去除刺激因素,如戒烟酒,少吃烫、辣食物;去除残根、残冠,不良修复体等,观察1~3个月
②观察1~3个月后,病损未消失者需要行活检送病理,作出肯定性诊断
③对于非充血、糜烂型的病损,可用0.1%~0.3%维A酸软膏局部涂擦,1~2次日,病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦3~4次/日
④口服维A酸类药物,如维胺酯胶丸25~50mg/次,2~3次/日,4~6周为一疗程
⑤内服维生素A(5万单位/天)
⑥对有癌变倾向的病损类型、部位,应定期严密复查。白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时,应及时手术切除并活检;对溃疡型、疣状、颗粒状白斑应手术切除全部病变送活检。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法
⑦中医中药治疗
⑧全口洁治
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