病例摘要

患者，男，45岁

主诉：右侧下颌后区反复肿痛3个月

现病史：3个月来无明显诱因，自觉右侧下颌后区肿胀、疼痛，局部皮肤充血，疼痛时伴张口受限

既往史：否认药物过敏史

家族史：无特殊

检查：体温37.0℃，面部对称，未见明显肿胀及膨隆。右侧下颌后区皮肤充血，轻触痛。张口度二指，右下后牙不松动，咬合关系良好。穿刺见黄白脓液。37远中邻面可探及龋洞，较浅，刚卡住探针尖，牙髓温度测试同对照牙，叩痛（-），不松动，全口牙石（++）。余未见异常。X线片示右下颌支单房型卵圆形透射区，边缘整齐

实验室检查：血常规WBC11.5×109/L，中性粒细胞80％

（1）诊断：

①主诉疾病：右侧下颌骨牙源性角化囊性瘤伴感染

②非主诉疾病：37远中邻面中龋

（2）主诉疾病的诊断依据：

①右下颌骨囊性病变，伴肿胀、疼痛

②X线片示右下颌支卵圆形透射区，边缘整齐

③穿刺见黄白色脓液

④血常规WBC11.5×109/L，中性粒细胞80％

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

右下颌骨成釉细胞瘤：多表现为多房性病变。多表现为颊舌向膨隆，穿刺液为棕褐色

（4）非主诉疾病的诊断依据：

37远中颈部龋洞，较浅，刚挂住探针尖，表明洞深应在牙本质浅层；且牙髓温度测试同对照牙，叩痛（-）

（5）主诉疾病的治疗设计：

①抗感染治疗，全身应用抗生素

②炎症控制后，行囊性瘤刮治术

（6）全口其他疾病的治疗设计：

①37远中邻面部充填治疗

②全口洁治

③口腔卫生宣教

「国家医考网www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」