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各类牙拔除的麻醉及操作方法
分类 | 麻醉方法 | 拔牙方法 |
上颌前牙拔除 | 一般选用拔除牙的唇腭侧局部浸润麻醉 | 根据所拔牙的牙根解剖特点，上颌切牙、侧切牙拔除时，应先做扭转动作，一定程度松动后再做直线牵引；上颌尖牙拔除时，应先唇侧摇动，结合扭转但幅度要小，最后向唇侧切端牵引拔出 |
上颌前磨牙 拔除 | 一般选用拔除牙的颊腭侧局部浸润麻醉 | 拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力大后，转向腭侧，逐渐加大幅度，同时向颊侧牵引，上颌前磨牙拔除时不宜使用扭转力，以免断根 |
上颌磨牙拔除 | 选用上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉，第一磨牙拔除时应加患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉 | 拔除时先向颊侧，再向腭侧小幅度摇动，逐渐加大幅度，沿阻力小的方向，向下、远中及颊侧牵引拔除 |
下颌前牙拔除 | 选用拔除牙的唇舌侧局部浸润麻醉 | 拔除下颌切牙和侧切牙时，先充分摇动，再向唇侧上方牵引，不宜使用扭转。下颌尖牙拔除时，应反复向唇舌侧摇动，并配合小幅度的扭转，最后向上、向唇侧牵引拔除 |
下颌前磨牙 拔除 | 选用下牙槽神经阻滞麻醉 | 拔牙动作主要为颊舌向摇动，辅以小幅度的扭转，最后向上、颊侧和远中方向牵引拔除 |
下颌磨牙拔除 | 选用下牙槽神经阻滞麻醉 | 拔牙动作主要为颊舌向摇动，松动后向上、颊侧方向牵引拔除，也可向舌侧上方牵引拔除 |
（四）牙拔除的适应证及禁忌证
1．牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
2．牙拔除术的禁忌证：心脏病、高血压、急性感染期、恶性肿瘤、糖尿病、血液病、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、肝炎、妊娠、月经期、长期服用抗凝药物、长期服用肾上腺皮质激素类药物、神经精神疾患。（拔牙前注意询问）
（五）易扣分点
1．在各个环节中应时刻注意无菌观念，避免触碰非术区的组织，如唇、颊舌和其他牙等。
2．完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拔出后拔牙窝的挤压等。
3．注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对对颌牙的保护和患牙周围软组织的保护等。根据各个牙根的解剖形态完成患牙的脱位动作，这样既可提高工作效率，又可以防止意外断根。
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