下颌第一磨牙拔除术

（20分）

爱伤观念

1

体位

3

病史询问和适应证判断

2

器械的准备

2

局部麻醉

3

牙的拔除

6

拔牙窝处理

1

术后医嘱

2

爱伤观念

操作中动作轻柔，敏捷，时时与患者交流，处处体现爱伤观念

1

体位

患者体位

拔下牙时，患者下颌咬合平面与地面平行，其高度应与医生肘关节以下

1

医生体位

医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松

2

病史询问和适应证判断

认真检查患者或根据病历核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证

1

仔细询问患者全身病史，除外拔牙禁忌证

0.5

选择适当的麻醉药物

0.5

器械

的准备

口腔检查器械、口腔黏膜消毒剂、棉签

0.3

口腔黏膜注射针头的注射器

0.3

牙龈分离器、口腔外科专用刮匙

0.5

下颌磨牙拔牙钳

0.6

棉球、棉卷等敷料

0.3

局部麻醉（仿头模操作）

一般选用下牙槽神经、舌神经和颊长神经阻滞麻醉

0.5

患者大张口，下颌?平面与地面平行。以左手手指或用口镜提拉口角，用干棉球擦干，消毒注射区黏膜，牵引注射处的黏膜，使之绷紧，以减少穿刺时的疼痛

告知患者注射之初有微痛。将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线呈45°。注射针应高于下牙?平面1cm并与之平行。一般推进2.5cm左右可触及骨面，回抽无血后注射麻醉药1～1.5ml。再将注射针退出1cm，即可麻醉舌神经；可在退针时，边退边注射麻药，直至黏膜下为止，或可在患牙颊侧前庭沟局部浸润麻醉以麻醉颊神经

1

在进针过程中，注射针不能触碰其他组织，如颊、舌、牙等

0.5

推注麻药之前，应有明确回抽动作，麻药推注速度应缓慢平稳，退针速度应快而流畅

1

牙拔除

方法

拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位

1

清除大块牙石，消毒患牙牙龈，检查麻醉效果

0.5

分离牙龈

使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有支点

1.5

安置牙钳

放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧患牙

1

牙脱位

拔牙动作主要为颊舌向摇动，松动后向上、颊侧方向牵引拔除，也可向舌侧上方牵引拔除。拔除时应注意对牙龈和对颌牙进行适当保护

2

拔牙窝的处理

拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性

0.4

使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等，但不做剧烈的搔刮动作

0.3

令血液充满拔牙窝，使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位，最后使用棉卷令患者咬紧、压迫止血

0.3

术后医嘱

压迫止血的时间20～30min；术后24h不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的刺激；不要吮吸拔牙窝；进食温凉；术后24～48h唾液中少量血液为正常现象

1

如果出血不止，应该用纱布咬紧后，迅速来医院就诊

0.5

告知患者拔牙后的修复时间或复查时间

0.5