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1．痴呆临床诊断 痴呆的临床诊断主要根据是详细的病史、临床症状、神经心理学量表检查、神经影像学以及相关基因突变检测的结果等。很可能AD的标准（NINCDS- ADRDA）是核心诊断标准加上一个或多个支持性特征。

（1）核心诊断标准：出现早期严重的情景记忆损害，包括以下特征：①缓慢的进行性记忆减退超过6个月。②严重的情景记忆损害的客观证据：主要为回忆受损，通过暗示或再认测试不能显著改善或张博士医考网http://www.guojiayikao.com恢复正常。③情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。

（2）支持性特征：①颞中回萎缩的表现：MRI见海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小；②异常脑脊液生物标记：β淀粉样蛋白1-42浓度降低，tau蛋白浓度升高，或磷酸化tau蛋白升高，或三者组合；③PET功能影像的特异度：双侧颞顶叶葡萄糖代谢率降低，或匹兹堡复合物B（PIB）或18FFDDNP证实有Aβ沉积；④直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。

（3）排除标准

1）病史：①突然起病；②早期出现步态障碍、癫痫发作、行为改变。

2）临床特征：①局灶性神经系统体征，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损、共济失调；②锥体外系症状。

3）其他记忆及相关症状的疾病：①非AD性痴呆；②严重抑郁；③脑血管病；①中毒和代谢异常；⑤与感染性或血管性相一致的颞中回MRI的FLAIR或T2信号异常。

2．推荐快速筛查痴呆的量表组合

（1）简易精神状态检查量表（MMSE）——综合认知功能评估。

（2）画钟试验——执行功能和视空间功能。画钟试验（CDT）要求患者在白纸上独立画一个钟表的表盘，把它放在正确的位置上，并用表针标出指定时间的位置。CDT的计分方法有很多种：四分法、六分法、七分法、十分法、二十分法等。其中最常用、最简便的是四分法：①画出闭锁的圆，1分；②将数字安放在正确的位置，1分；③表盘上包括全部12个正确的数字，1分；④将指针安放在正确的位置，1分。4分表明认知水平正常，3分表明认知水平轻度下降；0～2分则表明认知水平明显下降。

（3）日常生活量（ADL）—日常生活能力评估，见本章“老年健康综合评估工具”。

（4）临床痴呆评定量表（CDR）—临床试验中的功能结局评估。

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