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肝脏是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。因此必须减少用药剂量及用药次数，特别是给予有肝毒性的药物时更需慎重。

（一）肝功能不全患者用药原则

1．明确诊断，合理选药。

2．避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。

3．注意药物相互作用，特别应避免有肝毒性的药物合用。

4．肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝功能毒性小，并且从肾脏排泄的药物。

5．开始用药时宜小剂量张博士医考网http://www.guojiayikao.com，必要时进行血药浓度监测，做到给药方案个体化。

（二）肝功能不全患者抗菌药物的选择

1．可按正常剂量使用的抗菌药物 抗菌药主要由肾排泄，无明显肝毒性的抗菌药物有：青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等）、多黏菌素类、万古霉素、单环菌素类、碳青霉烯类。

2．需减量慎用的抗菌药物 肝功能减退时清除减少或偶有肝毒性需减量慎用的药物有：阿洛西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻吩、头孢噻肟、红霉素、克林霉素、林可霉素、氟喹诺酮类、氟胞嘧啶。

3．避免使用的抗菌药物 肝功能减退时代谢减少而致毒性反应发生或具肝毒性，应避免使用的药物有：四环素、土霉素、氯霉素、红霉素酯化物、磺胺药、酮康唑、咪康唑、利福平、异烟肼。

4．禁用的抗菌药物 两性霉素B（有肝毒性，可致黄疸）。

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