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肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官，当肾功能不全时，肾脏排泄药物的能力大为减弱，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，影响药物的疗效并增加毒性，此时必须酌减用药剂量及用药次数，特别是给予有肾毒性的药物时更需慎重。

（一）肾功能不全患者用药原则

1．明确诊断，合理选药。

2．避免或减少使用对肾脏毒性大的药物。

3．注意药物相互作用，特别应避免有肾毒性的药物合用。

4．肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物。

5．根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。

（二）肾功能不全患者抗菌药物的选择

1．可按正常剂量略减剂量使用的抗菌药物 阿莫西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、红霉素、螺张博士医考网http://www.guojiayikao.com旋霉素、吉他霉素（柱晶白霉素）、氯霉素、磷霉素、多西环素、林可霉素类、利福霉素类、环丙沙星、甲硝唑、酮康唑、异烟肼、乙胺丁醇。

2．可用但剂量需中等度减少的药物 青霉素、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、氧氟沙星、磺胺甲唑、甲氧苄啶。

3．避免应用，确有指征应用时需在血药浓度监测（TDM）下并显著减量使用的药物 庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、万古霉素、两性霉素B、替考拉宁、氟胞嘧啶。

4．禁用的药物 四环素类（多西环素除外）、呋喃妥因、萘啶酸等。四环素、土霉素的应用可加重氮质血症，呋喃类和萘啶酸可在体内明显积聚，产生对神经系统的毒性反应，故均不宜应用，可选用其他抗菌活性相仿、毒性低的药物替代。

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