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（一）老年人用药的特殊性 老年人随着年龄增长，伴有各种机体功能的减退，自稳机制差；用药的机会和合并用药的种类显著增加，造成药物治疗的多样性；老年人许多重要器官的功能明显下降，药物不良反应的发生率也高。此外老年人对内环境调节能力减弱，易患多种疾病，对各种刺激反应性迟钝，易掩盖一些症状。为此，老年人用药要考虑老年人的生理、生化及药代动力学、药效学变化的特点。

（二）老年人用药原则

1．避免同时用药种类过多 在临床用药时一定要明确目前治疗的主要问题，在正确的诊断下，选择合适药物，避免重复用药，最大限度减少同时用药的种类。

2．务必熟悉药物作用的机制、代谢和不良反应 老年人体内的脂肪含量张博士医考网http://www.guojiayikao.com相对较高，在口服脂溶性药物后，它在老年人体内的存留时间和浓度就可能会长于和高于年轻人。对患高血压同时有慢性呼吸系统疾病的患者，考虑到普萘洛尔（心得安）对支气管平滑肌的收缩作用，不利于呼吸系统疾病时，就不宜选用普萘洛尔来降压。

3．老年人用药时适当减少用量 老年人用药应从小剂量开始，根据不同的药物种类，用成年人剂量的1/3～3/4，有的甚至1/5；还应根据老年人的不同年龄段、体质情况调整。

4．强调个体差别 同龄老年患者可因病理状态及病情不同用药剂量可相差很大。老年人的常见药物不良反应可以表现在多个系统，最常见的有低血压、心律不齐、心率减慢、神志不清、淡漠、锥体外系症状、血小板减少、肾功能减退等。当怀疑有药物不良反应时，应暂停用药。

（三）老年人易出现不良反应的药物及对策 老年人最易出现不良反应的药物有抗生素、镇痛药、强心苷类、中枢神经抑制药、抗心律失常药、抗高血压药、抗凝血药及利尿药等。

1．青霉素 老年人肾脏分泌功能衰退使排泄缓慢，致使血药浓度升高，易出现中枢毒性反应，如意识障碍、惊厥、癫痫样发作、昏迷等。当老年患者控制感染需使用较大剂量青霉素时，应考虑其肾功能状况，减少剂量或延长给药间隔时间。

2．头孢菌类 本类药对肠道菌群的强力抑制作用可导致菌群失调，老年人由于消化道功能普遍减弱，更易引起维生素K缺乏及假膜性肠炎等二重感染。

3．庆大霉素、卡那霉素 二药主要经肾脏排泄，而老年人肾脏功能降低，药物半衰期延长，药的耳、肾毒性相对增强，故应慎用。必须用药时可参考老年人肌酐清除率调整剂量或给药间隔时间。

4．四环素 老年人肾小球滤过率降低可使该药半衰期延长，副作用增强，宜减少给药剂量或延长给药间隔时间。

5．对乙酰氨基酚 副作用少，是较安全的解热镇痛药物。但老年人因血浆半衰期明显延长，禁止大剂量或长期应用。

6．哌替啶（度冷丁） 老年人血浆中蛋白结合率降低而有较多的游离型药物到达受体部位，更易出现恶心、低血压及呼吸抑制等不良反应。开始时宜小剂量，且剂量需个体化。

7．地西泮（安定） 老年人长期服用后，较易发生中枢抑制性不良反应，宜减少剂量。

8．阿米替林、丙米嗪 多数老年人服用后易出现不安、失眠、健忘、激动、定向障碍、妄想等症状，可能与神经系统功能变化有关，与剂量关系不大。发现上述症状后应停药。

9．巴比妥类 可延长中枢抑制作用或出现兴奋激动等，可能由于排泄或代谢功能变化所致，故老年人应慎用。

10．苯妥英钠 该药血浆蛋白结合率较高，对于肾功能低下或患有低蛋白血症的老年人，可增加神经或血液方面的不良反应。应根据年龄适当减少剂量。

11．左旋多巴 易发生严重不良反应，如恶心、呕吐、低血压、晕厥、抑郁症加重、定向性障碍、妄想等。宜减少剂量并严密观察不良反应的发生。

12．吩噻嗪类 用药后震颤麻痹的发生率较高，且常为永久性。故应用时宜开始用小剂量，并个体化给药，严密观察，防止震颤麻痹不良反应的发生。

13．地高辛 老年人肾清除能力衰退使药物半衰期延长，血药浓度增高，常规剂量易出现中枢性毒性（恶心、呕吐）或心脏毒性（心律不齐、房室传导阻滞、窦性停搏等）。应按老年人非脂肪体重计算，或按肾功能调整剂量，严密观察临床反应，有条件时监测血药浓度。

14．利多卡因 本药半衰期延长，高剂量时易出现精神错乱和心脏抑制，应监测其血药浓度。老年人有心脏传导阻滞、脑血管病者或过敏时禁用。

15．普萘洛尔 老年人肝功能变化或血浆蛋白含量降低可使本药不良反应增多，如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压、心脏传导阻滞等。剂量宜个体化并严密观察不良反应的发生。

16．华法林 老年人用药后作用及副作用均增强，可能与老年人血浆蛋白含量降低及对华法林的作用较敏感有关。在用药过程中应观察出血迹象（血尿、大便潜血），并经常监测凝血时间。

17．肝素 老年人（尤其女性）用药后出血发生率增加。用药期间应严密观察出血迹象，并避免同时应用抗血小板药物（如阿司匹林）。

18．利尿药 老年人调节功能降低，应用利尿药易引起脱水和电解质失衡，应严密监测。一般情况下，只用较温和小剂量的利尿药就可产生较强的药效；当肾小球滤过率降低较多（达50%），噻嗪类利尿药效果不好时，采用髓袢利尿药仍可有效。

19．博来霉素 对老年人易产生肺毒性反应（如肺炎样变和肺纤维化），必须在用药过程中监测肺功能，特别是在总剂量超过400mg时更应检查。

20．铁制剂 可因胃酸分泌减少而致吸收量不足，疗效不明显。宜同时服稀盐酸或增加剂量。

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