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妊娠期妇女用药有时可对孕妇本身产生不良影响。妊娠早期（妊娠初始3个月）是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。如雌激素、孕激素等常可致胎儿性发育异常，甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期应用依托红霉素（无张博士医考网http://www.guojiayikao.com味红霉素）引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加，可逆的肝毒性反应的发生率可达10%～15%。妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。过量服用含咖啡因的饮料，可使孕妇不安、心跳加快、失眠，甚至厌食。此外，妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产，应注意。为保证胎儿生长的需要和维持良好的营养状况，在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸、维生素B1和维生素B6。WHO提出在钩虫病、血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁。

因绝大多数药物能通过胎盘输送给胎儿，故孕妇用药要谨慎。美国食品与药物监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危险度与对孕妇的益处权衡后，将药物分为5个级别：

A类：已证实此类药物对人类胎儿无不良影响，是最安全的。

B类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害；或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。

C类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。

D类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。

X类：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。

还有些药物尚未证明其级别，制药企业在说明书上有标明级别，则以M标记，如CM。

有些药物在不同的孕期应用，选择不同的剂量及用药时间等，对胎儿的危害不同，在级别后加“/”并注明危险级别。如吗啡在孕期属B类，但如足月时、长期用或大量用药则为D类，则标为“B/D”。

妊娠期用药的危险等级具体如下：

1．抗组胺药 氯苯那敏（B），苯海拉明（C），异丙嗪（C），布克利嗪（C）。

2．抗感染药

（1）驱肠虫药：卡巴胂（C）。

（2）抗疟药：氯喹（C）。

（3）抗滴虫药：甲硝唑（B）。

（4）抗生素：青霉素类（B），头孢菌素类（B），红霉素（B），克林霉素（B），多黏菌素B（B），林可霉素（B），环丙沙星（CM），阿米卡星（C），庆大霉素（C），卡那霉素（D），链霉素（D），四环素（D），土霉素（D），金霉素（D）。

（5）其他抗菌药：复方磺胺甲基异嗯唑（复方新诺明）（B/C），甲氧苄啶（甲氧苄胺嘧啶）（C），呋喃妥因（B），呋喃唑酮（C）。

（6）抗结核病药：乙胺丁醇（B），异烟肼（C），利福平（C），对氨基水杨酸钠（C）。

（7）抗真菌药：克霉唑（B），制霉菌素（米可定）（B），咪康唑（CM），氟康唑（大扶康）（CM）。

（8）抗病毒药：阿昔洛韦（无环鸟苷、克毒星）（CM），金刚烷胺（CM），阿糖腺苷（CM），利巴韦林（XM）。

3．抗肿瘤药 博来霉素（D），环磷酰胺（D），苯丁酸氮芥（瘤可宁）（D），顺铂（D），阿糖胞苷（D），放线菌素D（更生霉素）（CM），噻替哌（D），柔红霉素（DM），阿霉素（D），氟尿嘧啶（D），氮芥（D），马法兰（DM），甲氨蝶呤（D），长春新碱（D）。

4．中枢神经系统药物

（1）中枢兴奋药：咖啡因（B）。

（2）解热镇痛药：阿司匹林（乙酰水杨酸）（C/D），对乙酰氨基酚（扑热息痛）（B）。

（3）抗炎镇痛药：吲哚美辛（消炎痛）（B/D），布洛芬（B/D），吡罗昔康（B/D）。

（4）镇痛药：可待因（C/D），吗啡（B/D），纳洛酮（C），阿片（B/D），哌替啶（度冷丁）（B/D），芬太尼（B/D）。

（5）镇静、催眠药：苯巴比妥（D），水合氯醛（C），异戊巴比妥（D/B），地西泮（安定）（D），乙醇（D/X）。

（6）抗精神病药：氯丙嗪（C），奋乃静（C），氟哌啶醇（C），碳酸锂（D）。

（7）抗抑郁药：氯西汀（百忧解）（C），多塞平（多虑平）（C），氯米帕明（安舒芬尼）（D）。

（8）抗癫痫药：氯硝西泮（氯硝安定）（C），卡马西平（酰胺咪嗪、痛惊宁、得理多）（CM），扑米酮（扑癫酮、麦苏林）（D）。

（9）自主神经系统药：新斯的明（CM），乙酰胆碱（C），阿托品（C），东莨菪碱（C）。

5．心血管系统药物

（1）强心苷：毛花苷丙（西地兰）（C），去乙酰毛花苷（C），洋地黄毒苷（CM），地高辛（CM）。

（2）降压药：甲基多巴（C），肼苯达嗪（CM），硝普钠（C），拉贝洛尔（柳胺苄心定）（CM），硝苯地平（心痛定、拜心同、弥心平）（CM），利血平（D），卡托普利（开博通、巯甲丙脯酸）（DM），依那普利（DM）。

（3）升压药：多巴胺（3-羟酪胺）（C），肾上腺素（C），异丙肾上腺素（C），去甲肾上腺素（D），间羟胺（阿拉明）（D）。

（4）周围血管扩张药：烟酸（尼古丁酸）（A/C），酚妥拉明（C），硝酸甘油（CM）。

6．利尿药 甘露醇（C），呋塞米（速尿）（CM），氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（D），氨苯蝶啶（D），依他尼酸（利尿酸）（D）。

7．呼吸系统药物 特布他林（博利康尼）（B），氯化铵（B），氨茶碱（C），茶碱（C），麻黄碱（C），沙丁胺醇（舒喘灵）（CM）。

8．消化系统药物 西咪替丁（泰胃美）（BM），奥美拉唑（洛赛克）（CM），米索前列醇（喜克溃）（XM），溴丙胺太林（普鲁本辛）（CM），复方樟脑酊（B/D），甲氧氯普胺（胃复安）（BM），颠茄（C），果导（C），甘油（C），液状石蜡（C），碱式碳酸铋（次碳酸铋）（C）。

9．激素类

（1）肾上腺皮质激素：氢化可的松（B），泼尼松（强的松）（B），泼尼松龙（强的松龙）（B），可的松（D），倍他米松（C），地塞米松（氟美松）（C）。

（2）性激素：甲羟孕酮（安宫黄体酮）（D），雌二醇（X），己烯雌酚（乙蔗酚）（XM），结合雌激素（倍美力）（XM），炔雌醇（X），炔诺酮（妇康片）（XM） ，18炔诺孕酮（XM），口服避孕药（X），米非司酮（X），达那唑（X），氢甲睾丸素（X）。

（3）降糖药：胰岛素（诺和灵）（B），二甲双胍（B），格列吡嗪（C），吡格列酮（C），罗格列酮（C），格列本脲（优降糖）（D/BM），氯磺丙脲（D），甲苯磺丁脲（D/C）。

（4）甲状腺激素及抗甲状腺药：降钙素（密钙息）（B），甲状腺片（A），左甲状腺素（AM），碘塞罗宁（AM），促甲状腺激素（CM），甲巯咪唑（他巴唑）（D），丙基硫氧嘧啶（D），碘（131I）化钠（X）。

10．宫缩抑制药 利托君（B），硫酸镁（B），吲哚美辛（消炎痛）（B/D），硝苯地平（心痛定）（C）。

11．电解质类 氯化钾（A），葡萄糖酸钾（A）。

12．维生素类 骨化二醇（A/C），维生素D3（A/D），叶酸（A/C），维生素B6（A/C），维生素B2（A/C），维生素B1（A/C），维生素B12（A/C），维生素C（A/C），维生素E（A/C），维生素D（A/D），维生素A（A/X），β-胡萝卜素（C），维生素K1（C），维生素K3（CM/X）。

13．耳鼻喉科用药 碘甘油（XM）。

14．眼科用药 毒扁豆碱（C），毛果芸香碱（C），后马托品（C），倍他洛尔（CM）。

15．其他药物 壬苯醇醚（C）。

妊娠期的用药原则 妊娠期合理使用药物，应以下列条件为依据：

1．要使用对代谢有清楚说明的药物。

2．药理实验证明对灵长类动物胚胎无影响的药物。

3．在妊娠期中，可用可不用的药物尽量不用，暂时可停用的药物应停止使用。

4．在妊娠头3个月应尽量避免服用药物，以防止诱发畸形，如必须用药，应在医生的指导下，选用无致畸作用的药物。避免使用对致畸性尚未了解的新药。

5．用药必须有明确指征。必须应用时要反复权衡利弊以后给药。

6．妊娠期妇女用药时，要把握用药时间，尽可能选用对胎儿安全性大的药物。

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