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许多药物能经乳汁排出而对乳儿造成危害，因此哺乳期用药应当谨慎。但排入乳汁内的药物并非皆对乳儿有毒性，而且乳母服用药量及药物在乳汁内的浓度、服药和哺乳时间的关系及实际哺乳量等因素均与药物对乳儿的实际作用有相关性，而且乳儿消化道对药物还有一定的破坏作用。

（一）从乳汁中排泄足以对乳儿产生不良影响的药物有：

1．抗菌药 哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物张博士医考网http://www.guojiayikao.com含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此，治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

2．中枢神经抑制药 乳母服用苯妥英钠和苯巴比妥各达400mg/d时，乳儿可出现高铁血红蛋白症，出现全身瘀斑、嗜睡及虚脱。服用地西泮的乳母的乳儿体重会有下降，并可发生高胆红素血症。溴化物及扑痫酮可引起乳儿嗜睡、皮疹。

3．碘和硫脲嘧啶 哺乳妇女服放射性碘，乳儿甲状腺可能受抑制；乳母服用硫脲嘧啶，可能引起乳儿甲状腺肿和粒细胞减少。

4．抗凝血药 如使用苯茚二酮，易进入乳汁，乳儿会发生严重的皮下出血。

5．其他 麦角制剂会使乳儿中毒，哺乳期禁用。乳母吸烟会使乳儿烟碱中毒。饮酒过量时导致乳儿嗜睡。

有些药物在乳汁内浓度低于血浆中的量，但用量大时会对乳儿产生影响，例如阿托品、苯海拉明、蒽醌类泻药（大黄类）、咖啡因、水杨酸钠、保泰松等。

6个月以内的乳儿的呼吸中枢对吗啡类药敏感，乳母禁用此类药。

（二）哺乳期用药基本原则

1．权衡利弊，尽量选择对乳儿影响小的药物。

2．对较安全的药物，如希望尽可能减少乳儿吸收药量，应在哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间。

3．不要任意缩短或延长疗程，如哺乳时服用了对乳儿影响较大的药物，应暂停哺乳，停药后5～6个半衰期后恢复哺乳。

4．用药过程提醒患者注意观察自身及乳儿是否发生不良反应。

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