16．男性，48岁。肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1～4小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是

A．B超

B．CT

C．胃镜

D．口服法胆囊造影

E．上消化道钡餐透视

答案：A

解析：本题患者在餐后发生阵发性右上腹痛，每次发作持续1～4小时，伴有恶心和腹胀，初步考虑为急性胆囊炎。B超在检查急性胆囊炎中为首选检查手段，可观察到结石的大小、位置，炎症造成胆囊壁厚度的改变等，且经济方便无创，故应作为首选，故本题选A。

17．在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是

A．暴饮暴食

B．酗酒

C．胆道结石病

D．胃肠炎

E．甲状旁腺功能亢进

答案：C

解析：本题是关于急性胰腺炎发病学掌握程度的测试题。由于胰腺炎的发生机制与胆胰管梗阻，造成胰管高压，胰酶被激活而导致自身消化密切相关，而引起梗阻的原因，除胰管结石（少见）可以引起胰管梗阻外，最常见的原因是胆石、胆管蛔虫等原因引起的胰管梗阻继发胰液外溢和自身消化，故称胆源性胰腺炎，其他的致病原因为酒精中毒、甲状旁腺功能亢进等，在我国少见。

18．导致阑尾穿孔最主要的因素是

A．阑尾腔阻塞

B．阑尾壁受粪石压迫缺血

C．细菌毒力

D．淋巴管阻塞

E．免疫力低

答案：A

解析：阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎最常见的病因，梗阻的常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人；粪石也是梗阻的原因之一，约占35%。故选A。

19．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

A．齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

B．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D．齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

E．齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配

答案：D

解析：齿状线以上向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结；向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结，向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，到髂内淋巴结。齿状线以下向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结或穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。

20．男，36岁。上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150 ml来院。此时查体主要注意的体征是

A．腹肌紧张、反跳痛

B．肝区叩痛

C．局限性上腹部压痛

D．皮下气肿

E．腹壁挫伤伴淤血

答案：A

解析：此题是关于急性腹部闭合伤的诊断思路测试题。由于司机坐在左侧，上腹部被方向盘挤压后，可能伤及胰腺体尾部，左肾及脾脏，胃和十二指肠，由于病例资料中患者已有腹痛及呕吐血性液体，应当侧重考虑消化管道的损伤问题，如有破裂主要表现为腹膜炎，因此要注意腹肌紧张及反跳痛的有无。故此题应选A。