肺炎链球菌

概念：是社区获得性肺炎最常见的病原体。通常起病急，以寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰为特征。

1．发病机制：SP为革兰阳性球菌。有荚膜，不产生毒素，不引起组织坏死或空洞形成。SP的荚膜对组织有侵袭作用，肺泡壁水肿为其首发表现，继而出现红细胞及白细胞渗出，后有向中央部扩展的含菌渗出液，甚可累及几个肺段或全肺叶。

2．病理：充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。

①充血期：肺组织充血水肿，肝变期病理阶段无明确分界，分期不典型。

②消散期：组织结构多无损坏，一般不留纤维瘢痕。

3．症状：起病前有受凉、淋雨、醉酒、疲劳或病毒感染史，高热、寒战或呈稽留热，咳嗽，咳铁锈色痰，脉率快，胸痛，全身肌肉酸痛。病程为1～2周。

4．体征：急性热病容，鼻翼扇动，面颊绯红，口角、鼻周有单纯疱疹。早期肺部无明显异常体征，肺实变时触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音或湿啰音。

5．检查：

①血白细胞、中性粒细胞升高，伴核左移。

②痰细菌学检查：确定病原体。

③胸部X线：早期仅见肺纹理增粗。继而逐渐发展为大片炎症浸润影或实变影。消散期，炎症浸润逐渐吸收。可呈现“假空洞”征，起病3～4周后完全消散。