肺结核

概念：病原菌为结核分枝杆菌，又称抗酸杆菌。对紫外线敏感，对碱、酸、干燥、寒冷抵抗力强。

1．结核病的传播

①传染源：痰直接涂片阳性的病人。传染性大小取决于痰内菌量的多少。

②传播途径：主要经呼吸道传播，飞沫传播是最重要的传播途径。

③易感人群：免疫力低下的婴幼儿、老年人、免疫抑制剂使用者、HIV感染者及慢性疾病患者等。

2．症状

①呼吸系统局部表现：咳嗽、咳痰、痰中带血是常见症状。有空洞时，痰量增多，合并其他细菌感染时，呈脓性痰。合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约1/3的患者有咯血。结核灶累及胸膜时可有胸痛。

②全身表现：发热为最常见症状，多为午后潮热。部分患者有乏力、盜汗、食欲减退和体重减轻等。

3．体征

①病变范围小，无任何体征；渗出性病变范围大或干酪样坏死时，有肺实变体征。

②有较大范围纤维条索形成时，患侧胸廓塌陷、气管向患侧移位，叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并闻及湿哕音。

③结核性胸膜炎时有胸腔积液体征，即患侧胸廓饱满、气管向健侧移位，语颤减弱、叩诊呈实音、听诊呼吸音消失。

④少数患者有类似风湿热样表现，为结核性风湿症。一般见于青少年女性，多累及四肢大关节，关节附近间歇性出现结节性红斑或环形红斑。

4．辅助检查：

①胸部X线：首选。病变多发生在上叶尖后段、下叶背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪样改变。

②痰结核分枝杆菌：确诊。

a．痰涂片：简单、快速、易行、可靠。是判断肺结核传染性最主要的依据。

b．结核分枝杆菌培养：为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。

③纤支镜：多用于支气管结核、淋巴结支气管瘘的诊断。

④痰结核菌素试验：能检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。对儿童、少年、青少年的结核病诊断有参考意义，但不能区分是接种卡介苗的免疫反应还是结核分枝杆菌的自然感染。