原发性支气管肺癌

概念：简称肺癌，为肺部原发性恶性肿瘤。与吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传等有关。

1．解剖学分类

①中央型：发生在段支气管至主支气管，鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌多见。

②周围型：发生在段支气管以下的肺癌，腺癌多见。

2．非小细胞肺癌(NSCLC，约占85%)

①鳞状上皮细胞癌(鳞癌)：中央型肺癌多见；多见老年男性；有向管腔内生长的倾向，可导致支气管狭窄，引发肺不张或阻塞性肺炎，且易变性、坏死，形成空洞或脓肿；生长慢，转移晚，手术切除机会多；通常经淋巴转移。

②腺癌：肺癌最常见类型。多见女性，多表现为周围型。腺癌有向管腔外生长的倾向，血管丰富，局部浸润和血行转移早，易累及胸膜导致胸腔积液。

③大细胞癌：少见，转移晚，手术切除机会大。

④其他癌：腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、唾液腺型癌等。

3．小细胞肺癌(SCLC)：中央型多见，典型表现为早期转移到肺门和纵隔淋巴结，引起咳嗽、呼吸困难。对放疗和化疗较敏感，预后差。癌细胞具有内分泌和化学受体功能，引起类癌综合征。

4．原发部位临床表现

①咳嗽：早期症状，常为少痰或无痰的刺激性干咳，呈持续性、高调金属音性咳嗽。当为黏液型腺癌时可有大量黏液痰。

②痰血或咯血：中央型肺癌多见。间歇或持续性痰中带血，严重者可出现大咯血。

③气短或喘鸣：由气道阻塞或压迫，胸腔积液、上腔静脉阻塞所致。

④发热：多由肿瘤导致的阻塞性肺炎所致，应用抗生素效果不佳。

⑤消瘦：恶性肿瘤常见症状之一。

5．扩散及转移

①直接扩散：向管腔内生长，侵入邻近肺组织，侵犯胸壁、纵隔等。

②淋巴转移：锁骨上窝淋巴结是常见转移部位。纵隔、锁骨上、颈部淋巴结转移一般发生在原发灶同侧。

③血行转移：主要转移至骨、脑、肝、肾上腺等。