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异位妊娠的诊断、转诊

【考频指数】★★★

【考点精讲】

异位妊娠的诊断、转诊

诊断：异位妊娠时一般较正常妊娠时血HCG低，但绝大多数病人呈阳性。B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。后穹窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，适用于疑有腹腔内出血。诊断性刮宫：异位妊娠可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A-S反应。

转诊：一经诊断而又无条件治疗应尽快转移至上级医院就诊。

【进阶攻略】

根据停经史、腹痛、阴道出血和辅助检查进行诊断。

【易错易混辨析】

卵巢囊肿蒂扭转：无阴道流血，无停经史，查体患侧附件区可扪及包块，界清，触痛明显。B超及HCG测定可帮助鉴别。

急性阑尾炎：典型者表现为转移性右下腹疼痛，伴发热，血象明显升高。无停经史，HCG测定阴性，B超附件区无包块可鉴别。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.患者女性，28岁。停经30天后，腹痛伴阴道出血10天，量少今起腹痛加重而就诊β-hCG（+）。妇检：宫颈举痛（+），少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛（+）。考虑最可能是下列何种疾病

A.附件炎

B.流产继发感染

C.卵巢囊肿继发感染

D.难免流产

E.输卵管妊娠

2.女性，停经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，清宫术中宫腔吸出物约5g，下沉于水中，当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降，诊断是

A.子宫内膜炎

B.子宫穿孔

C.血液流入腹腔

D.子宫颈管裂伤

E.输卵管妊娠破裂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.E

【答案解析】输卵管妊娠表现：停经史，β-hCG（+），腹痛，阴道流血，腹部包块（附件区触及边界不清之块物）。查体有宫颈举痛（输卵管妊娠的主要体征之一），触及附件区胀大的肿物。

2.E

【答案解析】宫腔吸出物约5g，下沉于水中，提示没有绒毛膜，可以排除宫腔内妊娠。

吸出物可以沉水说明是蜕膜，没有绒毛。故诊断为异位妊娠。子宫穿孔是人工流产操作中的并发症，题干中没有相关提示，故排除。