患者男，71岁，因胃癌术后拟行XELOX（卡培他滨联合奥沙利铂）化疗方案于2013年7月22日入院。患者6月17日于我院胃肠外科行胃癌根治术。术后病理诊断：pT3N0M0IIA期胃肠道间质瘤（极低度侵袭危险性）。患原发性高血压（1级）11年，前列腺增生症（I度肿大）6年，目前血压控制尚可，排尿正常。无药物过敏史，无癌症家族史。

　　入院体格检査：体温36.3℃，脉搏84次/min，呼吸19次/min，血压118/83mmHg（1mmHg=0.133kPa）。尿常规、肝肾功能和心电图检查未见异常。Karmofsky活动状态评分（KPS）为90分。血常规检査结果示II度骨髓抑制（白细胞计数1.49×109/L），予以重组人粒细胞刺激因子对症处理后，于2013年7月26日开始行第1个周期XEL0X方案（第1天奥沙利铂200mg静脉滴注；第2～15天卡培他滨1500mg、2次/d口服；21d为1个周期）辅助化疗。

　　7月27日，患者开始口服卡培他滨，当晚8时左右，患者出现无痛性排尿困难，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥，并持续加重。

　　査体见下腹隆起，叩诊浊音，无发热，无肾区叩痛，急行肾功能检查未见异常。考虑患者既往前列腺增生症病史6年，给予盐酸坦索罗辛0.2mg口服。用药后约2h患者排尿困难有所缓解，至次日晨6时累计排尿约600ml。

　　第2天起停用卡培他滨。患者考虑自身病情，7月29日上午9时自行再次服用卡培他滨1500mg，用药后约5h再次出现排尿困难，症状与前相同，再次口服盐酸坦索罗辛0.2mg，2h后排尿困难逐渐缓解。自此停用卡培他滨，连续服用盐酸坦索罗辛12d，患者未再出现排尿困难。

　　讨论

　　本例患者虽然既往有前列腺增生症病史，但化疗前排尿正常，未行相关药物治疗，口服卡培他滨首日当晚（已服药2次）出现排尿困难，对症处理后症状缓解，再次服用卡培他滨，排尿困难症状复现，考虑排尿困难为卡培他滨所致。

　　卡培他滨是对肿瘤细胞有选择性活性的口服细胞毒制剂。该药抗肿瘤选择性高，特异性强，其本身无细胞毒性，在体内酶的作用下转化为5-氟尿嘧啶而发挥作用，临床用于治疗结直肠癌、转移性乳腺癌、胃癌等。卡培他滨的主要不良反应为手足综合征、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎，程度多为I级。Dugan等在甲磺酸伊马替尼联合卡培他滨治疗进展期实体肿瘤的I期剂量爬坡试验中观察到患者出现一过性排尿困难，不良反应分级为HI级。但因该试验为联合方案，无法确定排尿困难与卡培他滨的关联性。

　　卡培他滨及其代谢产物主要经肾脏排出。Daher等在对老年肿瘤患者口服卡培他滨药代动力学和量效关系的研究中发现，老年患者口服该药后其代谢物的消除速率常数较年轻人有所下降，随着化疗周期增加，体内卡培他滨及其代谢物的浓度明显升高，不良反应发生率也增高。但排尿困难与卡培他滨的代谢是否相关还有待进一步研究。本例提示，高龄伴前列腺增生的患者应用卡培他滨时应警惕有诱发排尿困难的可能。