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张博士医考口腔每日一分第69日
1．下颌运动的形式 下颌运动是一个三维运动，通常将该运动简化为开闭口运动、前伸后退运动和侧方运动三种基本形式来分析和描述。
1）开闭口运动
（1）RCP起始的开口运动：从后退接触位开始，下切牙向后下方运动18～25mm。在此范围内，髁突在关节下腔做单纯的转动。超出此范围，髁突的运动形式改变为以滑动为主，并伴有一定的转动运动，至关节结节的前下方，若继续开口，髁突可又表现为单纯转动，直到最大张口位。正常时张口度应在40mm以上，髁突向前下移动10mm左右，髁突与颏部运动距离之比约为1︰3（非线性）。
（2）ICP或MPP起始的开口运动：从牙尖交错位或下颌姿势位张口至最大开口位，髁突的运动一开始就是滑动兼转动，运动至关节结节的前下，若继续开口，则为单纯转动。
（3）开口运动的力：在开口运动过程中，下颌颏部向下后方运动，运动力主要来自舌骨上肌群。髁突向前下运动，运动力主要来自翼外肌下头。
（4）闭口运动：闭口运动基本上是开口运动的逆过程，初期髁突做单纯转动，随后沿关节结节后斜面滑动兼转动回到关节窝内。
（5）闭口运动的力：颞肌、咬肌及翼内肌的收缩，牵引下颌向前上方运动，使下颌回到牙尖交错位，翼外肌上头在髁突回位、关节盘向前旋转中起稳定关节盘的作用。
（6）开闭口运动正常的标志：双侧髁突运动均匀一致；关节内无响声，无弹跳现象；颌面部无痛，下颌颏部运动不偏斜，无前伸动作；开口度为40mm以上。
2）侧向咬合运动：下颌从牙尖交错位开始向一侧运动，并保持该侧部分上、下颌牙接触，至上、下后牙颊侧同名牙尖相对的位置，或先闭口到上、下后牙颊侧同名牙尖相对的位置，然后再返回到牙尖交错位的运动，称为侧向咬合运动，是后牙咀嚼食物的主要功能形式。
运动的动力：工作侧髁突运动的动力主要来自该侧颞肌后束的收缩，同时该侧的翼外肌上头收缩以稳定关节盘。非工作侧髁突向前、内、下运动的动力主要来自该侧翼外肌下头和翼内肌的收缩，返回牙尖交错位的运动动力主要来自非工作侧颞肌和咬肌的收缩。
Bennett运动和Bennett角：Bennett运动是指下颌的整体侧方位移。由于下颌侧向咬合运动为一种非对称的运动，两侧髁突运动方式及运动方向并不一致，工作侧髁突以转动为主，向外侧运动幅度约3mm，而非工作侧髁突向前、内、下滑行，其运动轨迹与矢状面形成夹角，称为Bennett角。
侧方运动正常的标志：颏部运动范围约10mm；Bennett角约20°；整个运动无障碍。
3）前伸与后退咬合运动：下颌从牙尖交错位沿上切牙舌面向前下运动，到达上下切牙切缘相对的位置即切?位，及其逆过程称为前伸咬合运动，为前牙咬切食物的主要功能形式，由切?位下颌进一步向前运动（多伴有向上的运动），即达最大前伸位。
在前伸咬合运动过程中，下颌切牙运行的轨迹与眶耳平面所成的角度称为切道斜度，正常约为45°～60°。通常，切道斜度与上切牙切端的舌侧斜度是相一致的。切道斜度与覆?程度成正比，与覆盖程度成反比，即覆?越大，切道斜度越大，覆盖越大，切道斜度越小。
下颌在前伸咬合运动过程中，髁突在关节窝内的运动轨迹与眶耳平面所成的角度称为髁道斜度。由于髁突和关节盘在关节窝内的运动较为复杂，影响髁道斜度的因素较多。因此，髁道斜度是多变的，有一定的生理可变范围。
髁突向前下滑动的动力主要来自翼外肌下头的收缩，咬肌和翼内肌的部分纤维也参与下颌的前伸咬合运动。下颌从前伸位返回时与前伸运动相反，主要由颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成，翼外肌上头收缩起稳定关节盘的作用。
后退咬合运动：下颌从牙尖交错位沿后牙牙尖斜面引导，向后下方至后退接触位的运动。一般运动范围为1mm左右。在后退咬合运动过程中，主要由颞肌后束和二腹肌等降下颌肌收缩完成，翼外肌上头也收缩以稳定关节盘。
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