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6月7日张博士医考临床考题答案及解析
6月7日张博士医考临床考题答案及解析：摘自2018版《张博士医考红宝书临床执业含助理》
1．成人失血500～800 ml，首先考虑输入
A．全血
B．血浆
C．浓缩红细胞
D．白蛋白
E．晶体液
答案：E
解析：输入晶体液操作简单，可在数分钟内快速进行，同时不会进一步加重细胞内缺水的状态。在休克早期，组织液进入循环系统以弥补血容量不足，如给予高渗胶体液，将使更多的组织液进入循环系统，可能因此而加重细胞内缺水状态。故选E。
2．男性，50岁。因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb 125g/L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该
A．输注全血2单位
B．输注红细胞悬液2单位
C．输注新鲜冰冻血浆400ml
D．继续观察，暂不输血
E．输注少白细胞的红细胞2个单位
答案：D
解析：输血的标准为Hb低于70g/L，失血主要丢失的是红细胞，故 A、C、E排除，失血量400ml为少量失血，患者呼吸、脉搏和血压正常，此时应该继续观察，暂不输血。
3．女性，40岁。患乳腺癌进行化疗。因血小板计数低下进行血小板输注。当开始输注15分钟后，患者出现寒战、体温39℃，血压80/40 mmHg。此时应首先考虑的输血不良反应是
A．输血相关移植物抗宿主病
B．非溶血性发热性输血反应
C．细菌污染反应
D．循环超负荷
E．过敏反应
答案：C
解析：发热反应是最常见的早期输血反应，但一般多在输血后30至60分钟左右出现，主要见于反复多次输血、妊娠。患者输血小板后出现，血小板是导致细菌性反应最常见的血液制品，轻者以发热反应为主，重者出现严重败血症休克。故此题选C。
4．男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2 000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即
A．半卧位、吸氧、利尿
B．抗感染治疗
C．大剂量应用地塞米松
D．输入血浆或5％白蛋白
E．输入碳酸氢钠使尿液碱化
答案：A
解析：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
5．输血引起的急性溶血的特异性表现
A．尿呈深黄色，尿胆原阳性
B．尿呈酱油色，尿胆原阳性
C．尿呈深黄色，尿胆原阴性
D．尿呈酱油色，尿胆原阴性
E．外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞
答案：B
解析：溶血性输血反应是由于输血的供、受者之间免疫性不配合，导致接受输血者体内红细胞溶解破坏而出现的输血反应。出现急性溶血反应时，大量红细胞被破坏，形成大量的血红蛋白，导致尿中的血红蛋白和尿胆原同时增高，出现浓茶色或酱油样色尿液。故选B。
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