根尖周组织的解剖生理特点

根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。

1．牙骨质牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。牙骨质的基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。

在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小。根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。虽然牙根的长度在不断增加，但如果以牙本质牙骨质界为测量标准，根管工作长度却在不断减少。在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。

根尖孔是根管在牙根表面的开口，研究显示超过50%的根尖孔不在根尖顶端。因此，用X线片观察根管预备和充填情况时，不能都以根尖为参照标准。在形状上，主根尖孔大多为圆形或椭圆形，少数为扁形及不规则形。根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖约0.5～2mm。牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。在根管治疗中，组织学根尖孔可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。

根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。通常吸收与修复并存。牙骨质可修复因炎症导致的牙根病理性吸收，也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收。在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。

2．牙周膜牙周膜内分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。当根尖周组织发生炎症时，由于炎症介质的释放、血管的扩张和局部组织压力的增加，患者既可感受到痛觉，又能指出患牙所在。

与牙髓相比，牙周膜的侧支循环较为丰富，其血供有3个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。这些血管在牙周膜内形成血管网，能较好地清除炎性产物，使病变在接受合理治疗后易恢复和痊愈。根尖周淋巴管也较丰富，因此在根尖周炎时，所属淋巴结可肿大和扪压时产生疼痛。另外，牙周膜丰富的血液供应还有营养牙骨质的功能。经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留于颌骨内并行使其咀嚼功能，就是借助于牙周膜的联系和营养。

3．牙槽骨牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨组成，固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。持续性根尖周炎症可导致根尖周硬骨板的吸收，在X线片上可表现为阻射白线的模糊、中断甚至消失。研究表明，当硬骨板矿物质被吸收30%～50%时，才能在X线片上显示出来，因此，早期根尖周病损不一定能被X线片检出。

固有牙槽骨上有许多小孔，它们是血管、神经进出的通道，这些小孔使固有牙槽骨呈筛状外观，因此又被称为筛状板。因为固有牙槽骨的筛状特点，由根尖周炎压力引发的疼痛远没有牙髓炎疼痛那么剧烈。

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