（五）急症处理

1．开放引流

1）开髓拔髓、根管冲洗。

操作方法：局麻下，开髓，去净髓室顶，摘除牙髓，髓室内置一无菌棉球，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，后续再行根管治疗。有条件者应做一疗次根管治疗。

2）急性根尖脓肿期，应刺通根尖孔，建立引流通道，以缓解根尖部压力，解除疼痛。

3）髓室内置一碘酊或樟脑酚棉球，以免食物堵塞根管。一般在开放引流2～3天后复诊继续治疗。

（1）目的：引流根尖周组织炎症渗出物，降低压力，缓解剧痛，是急性根尖周炎最有效的应急处理措施。

（2）方法：开髓揭顶，去除髓腔及根管内大部分感染物或充填堵塞物，疏通根管，建立根尖周组织炎性渗出物经根管向冠方引流的通道。用根管冲洗液冲洗后，髓室内置一棉球开放引流，急性炎症缓解后再行根管治疗。若同时伴随切开引流，则不必开放髓腔，可于髓室或根管内放置消毒药后，用氧化锌丁香油糊剂封闭，后续再行根管预备和根管充填。

2．切开排脓骨膜下或黏膜下脓肿期，脓肿成熟后则应切开排脓。开髓引流与切开排脓可同时进行；局部麻醉最好行阻滞麻醉。局部浸润麻醉要避开肿胀部位，以免引起疼痛和感染扩散，而且麻醉效果差。

急性根尖周炎至骨膜下脓肿或黏膜下脓肿期时，粒在局部麻醉或表面麻醉下切开排脓。切口的位置应在脓肿的最低处，要切至骨膜；脓肿位置较深，可适当加大切口，放置橡皮引流条，每天更换1次，直至无脓时抽出。把握切开时机非常重要，切开的指征是脓肿在局部可扪及波动感。切开过早给患者增加痛苦，达不到引流目的；过迟会延误病情，造成病变范围扩大，引起全身反应。

3．根管内药物治疗化学性根尖周炎患牙在清除根管内原有封药后，应用大量生理盐水冲洗，管内封可以中和刺激源的药物，如砷剂引起的化学性根尖周炎，应在根管内封碘制剂。

4．调磨患牙、减轻功能高速涡轮机的金刚砂钻调磨患牙，降低咬合接触、减轻疼痛。

5．消炎止痛辅助治疗口服镇痛药对牙髓炎和根尖周炎的镇痛效果很有限，在剧烈疼痛的急性牙髓炎和急性根尖周脓肿，局麻下开髓引流或切开排脓才能有效地止痛。

急性根尖周炎早期炎症局限，在建立了通畅的引流后，一般可不用抗生素。对全身系统病患者、感染弥散或有全身症状（如发热）、无法建立根管引流通路者可以口服或者静脉使用抗生素。

急性根尖周炎患牙在经上述处理后，还应适当调?，以减轻咬合压力，缓解急性疼痛症状。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
、