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痞满-中西医执业医师“脾系病证”内科学考点

【考点精讲】

1.痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。

2.痞满的基本病位在胃,与肝、脾的关系密切。中焦气机不利,脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键。

3.痞满与胃痛:胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;胃痛病势多急,压之可痛,而胃痞起病较缓,压无痛感。

4.痞满与鼓胀:两者均为自觉腹部胀满的病证,但鼓胀以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主症;胃痞则以自觉满闷不舒,外无胀形为特征;鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘;鼓胀按之腹皮绷急,胃痞却按之柔软。

5.痞满与胸痹:胸痹是胸中痞塞不通,而致胸膺内外疼痛之证,以胸闷、胸痛、短气为主症,偶兼脘腹不舒。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症,多兼饮食纳运无力之症,偶有胸膈不适,并无胸痛等表现。

6.痞满与结胸:两者病位皆在脘部,然结胸以心下至小腹硬满而痛,拒按为特征;痞满则在心下胃脘,以满而不痛,手可按压,触之无形为特点。

7.痞满辨证论治:

(1)实痞

饮食内停证——治法:消食和胃,行气消痞;方药:保和丸加减。

痰湿中阻证——治法:除湿化痰,理气和中;方药:二陈平胃汤加减。

湿热阻胃证——治法:清热化湿,和胃消痞;方药:泻心汤合连朴饮加减。

肝胃不和证——治法:疏肝解郁,和胃消痞;方药:越鞠丸合枳术丸加减。

(2)虚痞

脾胃虚弱证——治法:补气健脾,升清降浊;方药:补中益气汤加减。

胃阴不足证——治法:养阴益胃,调中消痞;方药:益胃汤加减。

【进阶攻略】

痞满的病机关键是中焦气机不利,脾胃升降失职。注意痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别。